تخطي إلى المحتوى الرئيسي

رجل اللغز

نشر مشاركة الدكتور فرانسيسكو كارمونا في الملحق Tu Salud de La Razón يناير 19.

الرحميمكن الآن زرع الخصيتين والفقرات

تتيح التطورات الطبية والتكنولوجية إمكانية استبدال الأعضاء غير الحيوية التي لم يتم زرعها حتى الآن بنتائج جيدة ، مما يفتح باب النقاش حول إدراجها في الممارسة السريرية

القلب والرئتين والكبد والساقين والأمعاء والدم والرحم والبنكرياس والجلد والنخاع والكلى والقضيب والقرنية والذراعين والوجه والفقرات والشعر والخصيتين ... هناك عدد قليل من أعضاء الجسم البشري - الأنسجة والسوائل - من الطب الحالي غير قادر على استبداله. في الواقع ، إذا أراد دكتور فرانكشتاين الحديث "تجميع" إنسانه الخاص ، فسيكون لديه اليوم كل "القطع" اللازمة لتكوين هذا "الرجل اللغز" الخاص.

إسبانيا هي المعيار بلا منازع في هذا المجال وهي رائدة عالميًا في التبرع وزرع الأعضاء لمدة 28 عامًا متتالية. في الواقع ، ووفقًا للبيانات التي قدمتها المنظمة الوطنية للزراعة (ONT) الأسبوع الماضي ، تم الوصول إلى حد تاريخي جديد في عام 2019 حيث بلغ عدد المتبرعين 48,9 لكل مليون نسمة يقترب من 5.500 عملية زرع. مع إجمالي 2.301 متبرعًا في عام 2019 وارتفاعات تاريخية في زراعة الكلى والرئة. هذا الرقم يرفع معدل هذه إلى 116 pmp.

نادر

ولكن ، بالإضافة إلى تلك التي يمكن أن نعتبرها عمليات زرع "تقليدية" - الكلى والكبد والقلب ... - تعمل التطورات التكنولوجية والطبية بشكل متزايد على تضييق حدود المستحيل وتنفيذ عمليات أخرى قد نعتبرها نادرة. في هذه الفئة ستكون تلك التي لا تعتبر حيوية لحياة الإنسان ، وبالتالي ، لم تكن أولوية ولكنها ، مع ذلك ، توسع نطاق الاحتمالات المتاحة حتى الآن. هذه حالات تجريبية ، كما يشرح خوسيه لويس إسكالانتي ، مدير برنامج الزرع في مستشفى جريجوريو مارانيون في مدريد ، "تأتي لتحل محل وظيفة في حياة المريض ، والتي تستحق المخاطرة بسلسلة من المخاطر حتى لو الحياة ليست ملتزمة لأنها تحسن نوعية حياتهم.

هذه هي حالة الفقرات أو القضيب أو الخصيتين أو الرحم. التدخلات التي ، إما بسبب تعقيدها أو بسبب القضايا الأخلاقية ، لا تزال تعتبر مشاريع بحثية ويتم تنفيذها في عدد قليل جدًا من المراكز.

إحداها هي مستشفى كلينيك دي برشلونة ، التي طلبت الإذن لبدء برنامج تجريبي لزراعة الرحم يستهدف حصريًا النساء اللواتي يعانين من غياب خلقي للرحم والمهبل بسبب متلازمة روكيتانسكي ، والتي يُقدر أنها تصيب واحدة من كل 5.000 من سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم.

كان السويدي ماتس برنستروم هو الذي أظهر ، في عام 2014 ، أنه من الممكن إجراء هذا التدخل مع متبرع حي ، وفي ذلك العام عُرفت الحالة الأولى لطفل ولد بهذه الطريقة. منذ ذلك الحين انتشرت هذه التقنية في بلدان أخرى ، وحتى الآن ، تشير التقديرات إلى أنه تم إجراء حوالي 70 عملية زرع. ركزت معظم البرامج على المتبرعين الأحياء ، ولكن في الأسبوع الماضي تم اكتشاف ولادة طفل ثالث في العالم بفضل متبرع متوفى في الولايات المتحدة ، مما زاد من احتمالات هذا النوع من العمليات.

كان الهدف من مشروع العيادة أن يكون أول مشروع يستخدم تنظير البطن. بعد اختيار برنامج المتبرع الحي وطلب الإذن ، كانت وزارة الصحة الكاتالونية قد سمحت بالفعل للمستشفى ، وفقًا لجومي تورت ، مدير منظمة زرع الأعضاء الكاتالونية (أوكات). عندما تكون جاهزًا ، يجب أن تأخذ الحالة الخاصة بأن البرنامج سيبدأ في لجنة الزراعة التابعة لمجلس الصحة الإقليمي ، والتي تجتمع كل ثلاثة أشهر ، ويمكن أن تطلب مزيدًا من المعلومات أو ترفضها أو تصرح بها "، يشرح. .

يجب أن يكون عمر المتبرع 60 عامًا كحد أقصى ، وأن تكون أماً ولكن ليس بعملية قيصرية ، (حيث لا يمكنها إجراء عمليات جراحية سابقة للرحم) ، وألا تحمل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) - حيث يعاني المتبرع من كبت المناعة - وشارك نفس فصيلة دم المتلقي ، وكذلك التأكد من نهاية مرحلة الحمل. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون لدى المتلقي مبايض وبويضات وظيفية ، وأن يكون قد حصل على أجنة قابلة للحياة - مخصبة في المختبر - قبل الزرع ؛ بعد ذلك ، يخططون لإبقاء المرأة على الأدوية المثبطة للمناعة حتى الحمل الثاني. بمجرد أن تتحقق الرغبة في أن تصبح أماً ، سيتم إزالة الرحم عن طريق تنظير البطن بعد الولادة الثانية.

أثناء انتظار استكمال جميع المتطلبات الإدارية ، هناك مسألة أخرى يجب مراعاتها وهي تمويل التدخل. وهكذا ، وعلى الرغم من أن التوقعات في هذه الحالة الأولى هي أن تدفع المستشفى مقابل العملية ، فإن فرانسيسكو كارمونا ، رئيس خدمة أمراض النساء في العيادة ورئيس المشروع ، يدرك أنه إذا انتشر استخدامه على نطاق واسع ، فيجب أن يكون علنيًا. دفع ثمنها "لأن متلازمة روكيتانسكي مرض ، يعتبر العقم أيضًا مرضًا ويتم تضمين علاجات الخصوبة في الضمان الاجتماعي ،" كما يجادل. يقول تورت: "إنه إجراء معقد واستثنائي للغاية". بمجرد إثبات فعاليته ونتائجه ، سيقرر النظام الصحي الوطني ما إذا كانت هذه التقنية متضمنة في مجموعة الخدمات أم لا ".

الحاجز الأخلاقي

في ديسمبر الماضي ، علم أن رجلاً يبلغ من العمر 36 عامًا ، ولد بدون خصيتين ، تلقى واحدة تبرع بها شقيقه التوأم في مستشفى في بلغراد (صربيا) ، في ثاني عملية من نوعها يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم. وُلد المريض بإحدى الخصيتين صغيرتين جدًا وبالتالي لم ينتج الكمية اللازمة من هرمون التستوستيرون بشكل صحيح ؛ نتيجة لذلك ، كان عليه أن يخضع معظم حياته لعلاج هذا الهرمون.

في هذه الحالات ، فإن السؤال الأخلاقي ، وليس الطبي ، هو الذي يبطئ تطبيقه. في الواقع ، في عام 2018 ، عندما أجرى أطباء من جامعة جونز هوبكنز الأمريكية أول عملية زرع قضيب وكيس الصفن في العالم لجندي أصيب بتفجير عبوة ناسفة أثناء خدمته في أفغانستان ، وفقد فيها أيضًا خصيتيه. لم يتم استعادتها كجزء من عملية الزرع.

قال دامون كوني ، أحد الجراحين ، "لم يتم زرعها لأننا قررنا منذ بداية العلاج عدم زرع أنسجة جرثومية ، أي تلك التي تولد الحيوانات المنوية ، لأن هذا سيزيد من عدد الأسئلة الأخلاقية". جزء من الفريق المكون من تسعة جراحي تجميل واثنين من جراحي المسالك البولية. سمح لها التدخل ، الذي استمر 14 ساعة ، باستعادة جميع وظائف الإبطال والوظائف الجنسية تقريبًا.

"لقد تطورت التكنولوجيا والتثبيط المناعي اليوم حتى الآن بحيث تسمحان بتشغيل الأعضاء غير الحيوية. المشكلة ، كما في حالة زرع الخصية ، هي الحواجز الأخلاقية. سيكون من السهل نسبيًا إجراء زراعة المبيض. لكن في هذه الحالات هناك معضلة تتعلق بالمادة الجينية. على المجتمع - وأعني بذلك العاملين في مجال الصحة والسياسيين والسكان - أن يفتحوا النقاش لأن التكنولوجيا ستسمح لنا على نحو متزايد بفعل المزيد من الأشياء "، كما يقول كارمونا.

استبدال العمود

أخيرًا ، أيضًا في ديسمبر الماضي ولأول مرة في العالم ، تم إجراء عملية زرع فقرات. تم استبدال جزء من العمود الفقري بأربع فقرات بشرية في مريض يعاني من الورم الحبلي ، وهو ورم سرطاني بالعظام يظهر بشكل رئيسي في العمود الفقري أو في قاعدة الجمجمة. تم إجراء التدخل الاستثنائي في معهد ريزولي لجراحة العظام في بولونيا ، مما أدى إلى إنقاذ حياة مريض يبلغ من العمر 77 عامًا. تم تشخيص إصابته بورم في العظام وكان عرضة لخطر الإصابة بالشلل والموت.

كما أوضح مدير جراحة العمود الفقري في المركز ، أليساندرو جاسباريني ، "حتى الآن تم استبدال الفقرات بجسم عظم الفخذ ، وهو عظم من منطقة تشريحية أخرى ، بهيكل مختلف للفقرة وإمكانية أقل للاندماج. إن غرس الفقرات الأربع في المريض يقربنا من هدف الاندماج المثالي مع العمود الفقري ويحسن مسار العلاج بالعلاج الإشعاعي ، والذي لم يكن متوافقًا ، على سبيل المثال ، مع طرف اصطناعي من التيتانيوم ".

«في عام 1996 ، تم إجراء عملية زرع فقرات في إسبانيا ، في لاكورونيا. ما يحدث هو أنه ، في حد ذاته ، هذه ليست عظمة شديدة المقاومة ، إنها أكثر من قطعة من عظم الفخذ ولهذا السبب ، عند الضرورة ، يتم إجراؤها بقطع من هذه العظام أو غيرها لأن الفقرات إسفنجية للغاية. نعم ، هناك متبرعون للفقرات ، ولكن هذا النسيج يستخدم في عمليات جراحية أخرى (مثل اللقمة الفخذية) ، لأنهم ملئون أكثر من دعمهم ، كما تشير إليزابيث كول ، المديرة الطبية في ONT.

على أي حال ، فإن الهدف هو جعل عمليات الزرع غير العادية هذه شائعة لمن لديهم هذا الخيار فقط. لا شك أن الرحم هو الأقرب لتحقيق هذا. البعض الآخر ، مثل شبكية العين ، سيظل عليه الانتظار بعض الوقت.

هذا المنشور به 0 تعليقات

ترك الرد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها ب *

هذا الموقع يستعمل الكوكيز أن يكون لديك أفضل تجربة للمستخدم. إذا كنت لا تزال تصفح انك تعطي موافقتك على قبول ملفات تعريف الارتباط المشار إليها، وقبول لدينا سياسة الكوكيز، انقر على الوصلة للمزيد من المعلومات.الكوكيز البرنامج المساعد

حسنا
إشعار الكوكيز
اسأل عن موعد