ENDOMETRIOSIS: Esterilidad, Preservación de la fertilidad y Tratamientos en Reproducción

Aproximadamente entre un 20-30% de pacientes que llevan a cabo una consulta por esterilidad, presentan algún tipo de endometriosis.

Las mujeres que padecen endometriosis presentan mayores dificultades para concebir.

• La Tasa de fecundación mensual mediante concepción natural desciende del 15-20% de la población general al 2-10% en la endometriosis no tratada
• Existe un 30-50% de subfertilidad en las pacientes con endometriosis

Sin embargo, es importante aclarar que no todas las pacientes con endometriosis son estériles, y que en caso de serlo, existen soluciones alternativas y efectivas para conseguir el preciado embarazo.

POSIBLES MECANISMOS QUE CAUSAN SUBFERTILIDAD en la ENDOMETRIOSIS

1. Alteración en la anatomía pélvica
2. Alteraciones inflamatorias/ inmunológicas que pueden afectar a:

• calidad ovocitaria
• folículogenesis- esteroidogénesis
• embriogènesis
• Implantación ?

TRATAMIENTOS en REPRODUCCIÓN

• Inseminación Artificial
• Fecundación in Vitro
• Ovodonación
• Vitrificación de óvulos

Indicación según:

Tiempo de esterilidad, edad ovocitaria, reserva ovárica, antecedentes médico/quirúrgicos

INDICACIONES EN LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

• INSEMINACIÓN ARTIFICIAL: trompas permeables, < de 2 años de esterilidad, endometriosis leves, factor masculino correcto.
• FECUNDACIÓN IN VITRO: técnica de elección, pues la fecundación del óvulo y evolución embrionaria ocurre fuera de un ambiente inflamatorio

Mayor información sobre calidad ovocitaria, tasa de fecundación, calidad embrionaria.

• OVODONACIÓN: reserva ovárica baja, edad ovocitaria > 40 años, fracaso FIV, endometriosis severa con mala tolerancia a la estimulación.

PROBLEMA EN LA ENDOMETRIOSIS

• Diagnóstico tardío
• Falta de información sobre la posible subfertilidad
• La paciente acude con edades límites a la Consulta de Reproducción
• La paciente pierde la oportunidad de Preservar su Fertilidad: CONGELACIÓN DE ÓVULOS en edades entre los 25-30 años, dando posibilidad de embarazo con sus propios óvulos en un futuro, independientemente de la evolución de la enfermedad.

VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS

OBJETIVO: preservar la fertilidad – retrasar la maternidad en mujeres con enfermedad crónica

• Requiere una reserva ovárica  adecuada- mínima
• Es recomendable congelar alrededor de 10 óvulos para tener posibilidades de un embarazo en el futuro.
• La tasa de supervivencia al descongelar los óvulos: 80-90%.

CONCLUSIONES

• En caso de sospecha clínica de Endometriosis, pensar en subfertilidad
• Posibilidad de preservar fertilidad en edades tempranas
• FIV como técnica de elección en esterilidad por causa de endometriosis
• Ovodonación: como alternativa a la FIV con tasas de implantación – embarazo equivalentes a mujeres sin endometriosis

Dra. Carla Castell

Nº colegiada: 36648

Médico Ginecóloga – Especialista en Reproducción Asistida en Women’s Carmona Dexeus Barcelona