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La hystérectomie compose d' ablation chirurgicale de l'utérus. De nos jours le ablation des trompes quand le utérus, car ceux-ci perdent leur utilité et l'on sait que le cancer de l'ovaire Il provient d'eux, donc en les supprimant, on l'empêche. Cependant, les ovaires doivent être conservés chez les femmes jeunes (moins de 60 ans).

Quels types d'hystérectomie existe-t-il?

Ils sont essentiellement trois :

  1. Hystérectomie subtotale(également appelé supracervical) : seule la partie supérieure (corps) du utérus. La col de l'utérus il est laissé en place. À notre avis, c'est un chirurgie incomplet qui ne se justifie que lorsque l'on traite un prolapsus génital pour laparoscopie en utilisant la technique de sacropexie, car de cette façon on évite de placer la maille directement en contact avec le vagin ouvert.
  2. Hystérectomie totale- L'utérus entier et le col de l'utérus sont retirés. Nous considérons qu'il s'agit de la technique de choix lors de la réalisation de cette opération.
  3. Hystérectomie radicale: les utérusdans son intégralité, le tissu qui se trouve des deux côtés du col de l'utérus, la partie supérieure du vagin et les ganglions pelviens. Ce type d'hystérectomie est pratiqué en cas de cancer du col utérin.

Quels sont les itinéraires d'embarquement ?

Il existe trois manières différentes de réaliser un hystérectomie: par voie vaginale, abdominale ou laparoscopique. Le médecin doit aider à décider quel type d'approche est le plus approprié dans chaque cas.

La procédure spécifique dépendra des antécédents médicaux et de l'indication de la chirurgie. Cependant, il peut être assuré que la meilleure approche est la voie vaginale et que lorsque cela n'est pas applicable, l'approche laparoscopique doit être choisie.

Aujourd'hui, plus de 95 % des hystérectomies peuvent et doivent être réalisées par l'une de ces deux voies, toutes deux considérées comme mini-invasives.

  1. Hystérectomie abdominale- Le chirurgien pratique une incision chirurgicale de 12 à 15 cm dans le bas-ventre. Cette incision peut être verticale (du nombril au pubis) ou transversale, juste au-dessus de la naissance des poils pubiens. Ce type de hystérectomiec'est celui qui est associé au temps de récupération le plus long et au taux de complications le plus élevé.
  2. Hystérectomie vaginale: le chirurgien fait une incision dans la partie supérieure du vagin, à travers laquelle il effectue l'intervention et enlève le utérus. La plaie du fond d'œil est fermée par des points de suture. Ce type est celui qui est associé à moins de complications et à un temps de récupération plus court. Cependant, il présente l'inconvénient que la cavité abdominale ne peut pas être explorée.
  3. Hystérectomie laparoscopique: a laparoscopec'est un tube étroit de 0,5 cm. ou 1cm. de diamètre, équipé d'une lentille à une extrémité et relié, par fibre optique, à une caméra de télévision et à une source lumineuse à l'autre. le chirurgien fait généralement 4 petites incisions (5 à 10 mm de long) dans l'abdomen par lesquelles il introduit, par l'intermédiaire de trocarts, le laparoscope et d'autres instruments chirurgicaux qui permettent l'entière chirurgie avec une vision parfaite du champ opératoire. Dans certains cas, un robot chirurgical. Certains médecins pensent qu'elle apporte une plus grande précision chirurgicale, mais toutes les études réalisées montrent qu'il n'y a pas de différence en termes de résultats lorsqu'un laparoscopie chirurgie standard ou robotique.

Nous pensons qu'aujourd'hui le soi-disant Hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie. Cette technique combine les deux précédentes et, à notre avis, ne parvient qu'à perdre les avantages que les deux techniques procurent séparément.

Cependant, les récentes modifications de la laparoscopie qui atteignent une agressivité beaucoup plus faible dans l'opération. Parmi ces options ultra mini-invasive, nous soulignons ce que l'on appelle laparoscopie à un seul port ou la modification encore plus récente de la technique qui permet la mise en place d'instruments de 3 millimètres sans l'utilisation de trocarts, permettant un résultat esthétique parfait.

Indications pour l'hystérectomie

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une femme peut avoir besoin d'un hystérectomie. La procédure peut être recommandée si le patient a:

  • Cancer de l'endomètre.
  • Cancer du col utérinou une entité précancéreuse du col de l'utérus appelée dysplasie cervicale.
  • Cancer des ovaires.
  • Complications pendant l'accouchementcomme des saignements incontrôlables.
  • Endométriose sévèrequi ne répond pas au traitement médical.
  • Goutte de l'utérus dans le vagin (prolapsus utérin).
  • Myomes utérins.
  • Adénomyose.

Alternatives à l'hystérectomie

La hystérectomie est un chirurgie complexe qui n'est pas sans complications. Selon la cause qui l'indique, il peut exister des alternatives à cette procédure. le gynécologue peut informer le patient sur d'autres techniques moins invasives qui pourraient remplacer hystérectomie selon chaque cas.

Ces procédures moins invasives comprennent :

  • Embolisation de l'artère utérine.
  • Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU).
  • Ablation de l'endomètre.

Dans certains cas, un traitement médical alternatif peut être tenté, comme la pose d'un DIU libérant des hormones (mirena).

Risques de l'hystérectomie

La hystérectomie peut présenter les complications communes à tout autre chirurgie:

  • Réactions allergiques aux médicaments.
  • Problèmes respiratoires liés à l'anesthésie ou à la chirurgie.
  • Apparition de caillots sanguins dans les veines qui, dans de rares cas, peuvent affecter les poumons.

Les risques plus spécifiques de l'hystérectomie sont :

  • Lésion de la vessie, des uretères ou de l'intestin.
  • Rarement douleur pendant les rapports sexuels après la chirurgie.

Récupération ultérieure

Lors de l'utilisation d'un technique mini-invasive (vaginale ou laparoscopique), le rétablissement complet prend 2 à 4 semaines pour la plupart des patients. Cependant, lorsque la voie abdominale est utilisée, le temps de récupération est plus long et prend généralement entre 4 à 8 semaines. Le patient peut ressentir une certaine fatigue ou un manque d'appétit pendant cette période.

La douche est recommandée dès que le patient se remet de l'anesthésie après la chirurgie et peut se lever. Ceci est possible dans la plupart des cas dans les 12 à 24 premières heures après la chirurgie. Il est conseillé de manger une variété d'aliments, avec des portions plus petites que la normale et d'avoir des collations saines entre les repas.

Il est conseillé d'augmenter sa consommation de fruits et légumes, et de boire deux litres d'eau par jour pour éviter la constipation. Il est conseillé de reprendre une activité physique modérée (marche) juste après la chirurgie. Se promener dans la maison ou emprunter les escaliers est possible dès les premiers jours postopératoires.

Il est également recommandé de reprendre les activités quotidiennes dès que le patient s'en sent capable. Il n'y a aucun problème à soulever des poids modérés (4-5 kg ​​maximum), mais vous ne devez rien soulever de lourd ni faire d'efforts excessifs pendant les 3 premières semaines. La règle devrait être que si cela fait mal ou dérange lorsqu'une certaine activité a lieu, cette activité doit être arrêtée.

Il ne faut pas non plus pratiquer de redressements assis ou d'autres sports tant que le médecin n'a pas examiné le patient. Dans certains cas, les patients peuvent retourner au travail deux semaines après l'opération, mais à ce moment-là, le patient peut facilement se sentir fatigué. Dans certains cas, il est également possible de conduire, avec autorisation médicale, 4 à 5 jours après l'opération.

En raison de la suture qui ferme la plaie du fond vaginal, rien ne doit être mis à l'intérieur du vagin pendant les 4 à 6 premières semaines (cela doit toujours être fait avec une autorisation médicale). Cela inclut le bain, les douches vaginales, l'utilisation de tampons et, bien sûr, les rapports sexuels. Ceux-ci ne doivent pas être démarrés avant cette heure et toujours après la chirurgien ont confirmé qu'ils peuvent être redémarrés.

En ce sens, si la vie sexuelle était satisfaisante avant la chirurgie, il doit rester le même après l'opération. Si, au contraire, les symptômes que présentait le patient et qui motivaient la chirurgie interféraient avec la rapports sexuels, la qualité de vie sexuelle s'améliore souvent après chirurgie.

Concernant le soin des plaies, il est préférable de les garder à l'air, en veillant à ce qu'elles soient bien propres et sèches jusqu'à ce que le médecin retire les sutures qui les ferment.

Quand appeler le médecin

Il est pratique de contacter le chirurgien dans les cas suivants:

  1. La température corporelle est égale ou supérieure à 38°C.
  2. La plaie chirurgicale saigne, est rouge et chaude au toucher, ou présente un écoulement épais, laiteux jaune ou vert.
  3. La douleur persiste malgré la prise du schéma analgésique indiqué.
  4. Il y a un essoufflement.
  5. Le patient ne peut ni boire ni manger.
  6. Des nausées ou des vomissements surviennent.
  7. Le patient ne peut pas évacuer de gaz ou aller à la selle.
  8. Il y a de la difficulté ou de la douleur à uriner.
  9. Il existe une leucorrhée (écoulement vaginal) avec une odeur mauvaise ou très forte.
  10. Il y a des saignements vaginaux aussi abondants ou supérieurs à ceux d'une période
  11. Il y a un gonflement ou une rougeur dans l'une des jambes.

Examen postopératoire

La première examen postopératoire avec la chirurgien se fait normalement 7 à 10 jours après la chirurgie. Au cours de l'intervention, le médecin effectuera une examen gynécologique pour déterminer que la suture vaginale et les incisions abdominales ont bien cicatrisé et que les points de suture peuvent être retirés. La prochaine révision, normalement définitive, tant qu'elle n'est pas due à un processus malin, a lieu un mois après la chirurgie.

Dr Francisco Carmona. Gynécologue de Barcelone

Dr Francisco Carmona

Directrice médicale des femmes

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