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Déchirure périnéale pendant l'accouchement Facteurs de risque et prévention

Déchirure périnéale lors de l'accouchement : facteurs de risque et prévention

Les déchirures ou les traumatismes périnéaux sont l'une des blessures les plus fréquentes causées pendant la deuxième partie de l'accouchement vaginal, lorsque la dilatation complète a déjà été atteinte et que le bébé est expulsé. Les déchirures et leurs complications, si elles ne sont pas traitées correctement, peuvent avoir de graves conséquences sur le bien-être et la qualité de vie d'une femme.

La chose la plus importante pour le bon traitement des déchirures est leur identification et leur diagnostic corrects, car c'est ce qui déterminera leur prise en charge thérapeutique ultérieure.

La plupart des déchirures périnéales du premier et du second degré, qui sont vraiment les types les plus fréquents dérivés de la période expulsive lors d'un accouchement normal par voie basse, ne nécessitent pas de mesures extraordinaires de cicatrisation : une fois correctement suturées, le repos, l'hygiène et des exercices doux du bassin sont indiqués. étage à la discrétion de votre gynécologue.

Cependant, les déchirures périnéales des troisième et quatrième degrés, qui sont les plus complexes et les plus graves, si elles ne sont pas traitées correctement, peuvent avoir des conséquences graves et affecter les femmes à la fois physiquement, psychologiquement et émotionnellement.

El plancher pelvien Il est formé d'une série de structures anatomiques (os, nerfs, tissu conjonctif, muscles) situées dans la paroi inférieure du bassin, c'est-à-dire entre le vagin et l'anus, elles soutiennent les organes pelviens (vessie, utérus, rectum) et contribuent, entre autres fonctions, au contrôle des sphincters.

Les blessures ou les blessures au plancher pelvien peuvent causer n'importe quoi, allant d'un léger inconfort à l'incontinence urinaire et fécale, à des douleurs pelviennes persistantes ou à des douleurs pendant les rapports sexuels. Un diagnostic correct et précis du degré de traumatisme périnéal effectué après les examens médicaux pertinents est essentiel pour garantir que le traitement le plus approprié et le plus efficace puisse être effectué.

GRADES DE DÉCHIRURES PÉRINÉALES

Les déchirures périnéales peuvent être classées en quatre grades :

  • Déchirures du premier degré : lésion de la peau périnéale et/ou de la muqueuse vaginale.
  • Déchirures du second degré : lésion des muscles périnéaux superficiels, sans atteinte du sphincter anal.
  • Déchirures du troisième degré : elles sont considérées comme un traumatisme périnéal grave qui affecte le sphincter anal.
  • Déchirure du quatrième degré : Elle est considérée comme un traumatisme périnéal sévère qui affecte les muscles du sphincter anal externe et interne et la muqueuse rectale.

FACTEURS DE RISQUE DE DÉCHIRURE PÉRINÉALE

Certains facteurs sont associés à un risque accru de souffrir d'une déchirure des troisième et quatrième degrés lors de l'accouchement :

  • Plus grand poids du bébé à la naissance (4 kilos ou plus).
  • Première naissance.
  • Déchirures du troisième et du quatrième degré lors des accouchements précédents.
  • Âge gestationnel (+ 40 semaines).
  • Position du bébé à la naissance (siège, pieds, etc.).
  • Délivrance instrumentale : utiliser une pince, une ventouse ou une spatule.
  • épisiotomie de routine.

INCIDENCE

Sur les 250.704 2018 naissances assistées dans les hôpitaux publics espagnols en 3944, il y a eu XNUMX XNUMX déchirures périnéales graves (troisième et quatrième degré), selon données du ministère de la santé publié en 2021. Bien que ce chiffre puisse être inférieur au nombre réel, car dans certains cas, ils peuvent passer inaperçus et, dans d'autres cas, il y a un manque de diagnostic et d'enregistrement adéquat. déchirures périnéales graves (201.079 %). Dans les accouchements instrumentaux (1.772 0,9), il y a eu 47.188 2172 déchirures périnéales graves (5,2 %).

COMPLICATIONS ET SÉQUENCES

Les déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré qui ne sont pas traitées avec des soins thérapeutiques et les compétences et techniques chirurgicales appropriées peuvent avoir des répercussions à long terme et affecter les femmes à la fois physiquement, psychologiquement et émotionnellement.

À COURT TERME

  • Risque de saignement.
  • Les infections
  • Cicatrices douloureuses et/ou inconfortables.
  • Œdème (accumulation de liquide).
  • Hématome (accumulation de sang).

À MOYEN ET LONG TERME

  • Incontinence urinaire.
  • Incontinence gazeuse.
  • Incontinence fécale.
  • Douleur périnéale continue (dans la cicatrice, dans les environs).
  • Dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels).
  • Prolapsus utérin (faiblesse du plancher pelvien).

PRÉVENTION ET TRAITEMENT

Comme mesures préventives pour aider à protéger le périnée et réduire la possibilité de déchirures et de traumatismes périnéaux des troisième et quatrième degrés, les mesures suivantes peuvent être recommandées :

  • Massage périnéal prénatal durant les dernières semaines de grossesse.
  • Entraînement prénatal des muscles du plancher pelvien.
  • Application de compresses chaudes / chaudes au cours de la deuxième étape du travail.
  • Progression contrôlée de la tête et des épaules du bébé.
  • Bonne exécution de l'épisiotomie.

Pour s'assurer que le traitement le plus efficace et le plus approprié puisse être effectué, il est essentiel de réaliser une étude exhaustive (examen physique, études analytiques, radiologiques et urodynamiques, etc.) permettant d'établir un diagnostic précis et correct.

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