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L'homme aux énigmes

Participation du Dr Francisco Carmona publiée dans le supplément Votre Santé de La Razón 19 janvier.

utérus, les testicules et les vertèbres peuvent maintenant être transplantés

Les avancées médicales et technologiques permettent de remplacer avec de bons résultats des organes non vitaux qui jusqu'à présent n'ont pas été transplantés, ouvrant le débat sur leur inclusion dans la pratique clinique

Cœur, poumons, foie, jambes, intestin, sang, utérus, pancréas, peau, moelle, rein, pénis, cornée, bras, visage, vertèbres, cheveux, testicules... Il existe peu d'organes du corps humain -tissus, fluides - que le courant de médecine n'est pas en mesure de remplacer. En fait, si un Dr Frankenstein moderne voulait « assembler » son propre humain, il aurait aujourd'hui toutes les « pièces » nécessaires pour composer cet « homme puzzle » particulier.

L'Espagne est la référence incontestée dans ce domaine et un leader mondial du don et de la transplantation pendant 28 années consécutives. En effet, et selon les données présentées la semaine dernière par l'Organisation nationale des greffes (ONT), en 2019 un nouveau maximum historique a été atteint avec 48,9 donneurs par million d'habitants (pmp) approchant les 5.500 2.301 greffes. Avec un total de 2019 116 donneurs en XNUMX et des records historiques en transplantation rénale et pulmonaire. Ce chiffre porte le taux de ceux-ci à XNUMX ppm.

Rare

Mais, en plus de celles que l'on pourrait considérer comme des greffes « traditionnelles » - rein, foie, cœur… - les avancées technologiques et médicales rétrécissent de plus en plus les limites de l'impossible et en réalisent d'autres que l'on pourrait considérer comme rares. Dans cette catégorie seraient ceux qui ne sont pas vitaux pour la vie humaine et, par conséquent, n'ont pas été une priorité mais, néanmoins, élargissent l'éventail des possibilités disponibles jusqu'à présent. Il s'agit de cas expérimentaux qui, comme l'explique José Luis Escalante, directeur du programme de transplantation à l'hôpital Gregorio Marañón de Madrid, « viennent remplacer une fonction dans la vie du patient, qui vaut la peine de prendre une série de risques même si son la vie n'est pas engagée, car elle améliore leur qualité de vie.

C'est le cas des vertèbres, du pénis, des testicules ou de l'utérus. Des interventions qui, soit en raison de leur complexité, soit en raison de problèmes éthiques, sont encore considérées comme des projets de recherche et sont réalisées dans très peu de centres.

L'un d'eux est l'Hôpital Clínic de Barcelone, qui a demandé l'autorisation de lancer un programme expérimental de greffe d'utérus destiné exclusivement aux femmes qui ont une absence congénitale d'utérus et de vagin en raison du syndrome de Rokitansky, qui est estimé à une sur 5.000 XNUMX en âge de procréer dans le monde.

C'est le suédois Mats Brännström qui a démontré, en 2014, qu'il était possible de réaliser cette intervention avec un donneur vivant et cette année-là le premier cas d'un bébé né de cette manière était connu. Depuis lors, la technique s'est répandue dans d'autres pays et, à ce jour, on estime qu'environ 70 de ces greffes ont été réalisées. La plupart des programmes se sont concentrés sur les donneurs vivants, mais la semaine dernière, on a appris la naissance du troisième bébé au monde grâce à un donneur décédé aux États-Unis, élargissant les possibilités de ce type d'opération.

Le projet Clinique se voulait le premier à utiliser la laparoscopie. Après avoir opté pour un programme de donneur vivant et demandé l'autorisation, le ministère catalan de la Santé aurait déjà autorisé l'hôpital, selon Jaume Tort, directeur de l'Organisation catalane de transplantation (Ocatt) à présenter la première patiente et sa donneuse. Quand vous les aurez prêts, vous devriez prendre le cas particulier que le programme démarrerait à la commission de transplantation du Conseil interterritorial de santé, qui se réunit tous les trois mois, et elle pourrait demander plus d'informations, les refuser ou les autoriser », explique-t-il. .

La donneuse devra avoir au maximum 60 ans, avoir été mère mais pas par césarienne (puisqu'elle ne peut pas avoir subi de chirurgie utérine antérieure), ne pas être porteuse du virus du papillome humain (VPH) -puisque la donneuse est immunodéprimée- et partager du même groupe sanguin que la receveuse, tout en étant sûre de la fin de son stade gestationnel. La receveuse, quant à elle, doit avoir des ovaires et des ovules fonctionnels, et avoir obtenu des embryons viables -fécondés in vitro- avant transplantation ; après cela, ils prévoient de maintenir la femme sous immunosuppresseurs jusqu'à une deuxième grossesse. Une fois le souhait de devenir mère exaucé, l'utérus sera retiré par laparoscopie après le deuxième accouchement.

En attendant de remplir toutes les formalités administratives, une autre question à considérer est le financement de l'intervention. Ainsi, et bien que dans ce premier cas la prévision soit que l'hôpital paiera l'opération, Francisco Carmona, chef du Service de Gynécologie de la Clinique et chef de file du projet, comprend que, si son utilisation se généralise, il faudrait être payé publiquement pour « car le syndrome de Rokitansky est une maladie, l'infertilité est également considérée comme une maladie et les traitements de fertilité sont inclus dans la sécurité sociale », fait-il valoir. "C'est une procédure complexe et très exceptionnelle", explique Tort. Une fois son efficacité et ses résultats démontrés, le système national de santé décidera si cette technique est incluse dans le portefeuille de services ».

La barrière éthique

En décembre dernier, on apprenait qu'un homme de 36 ans, né sans testicules, en avait reçu un offert par son frère jumeau dans un hôpital de Belgrade (Serbie), la deuxième opération du genre réalisée dans le monde. Le patient est né avec un des testicules très petit et pour cette raison il n'a pas produit correctement la quantité nécessaire de testostérone ; En conséquence, il a dû subir la majeure partie de sa vie à un traitement de cette hormone.

Dans ces cas, c'est la question éthique, plutôt que médicale, qui freine sa mise en œuvre. En effet, en 2018, lorsque des médecins de l'université américaine Johns Hopkins ont réalisé la première greffe de pénis et de scrotum au monde sur un soldat blessé par la détonation d'un engin explosif alors qu'il servait en Afghanistan, et dans laquelle il a également perdu ses testicules. pas restauré dans le cadre de la greffe.

"Ils n'ont pas été transplantés car nous avons décidé dès le début du traitement de ne pas transplanter de tissu germinatif, c'est-à-dire celui qui génère du sperme, car cela augmenterait le nombre de questions éthiques", a déclaré Damon Cooney, l'un des chirurgiens qui a été fait partie de l'équipe de neuf chirurgiens plasticiens et de deux chirurgiens urologues. L'intervention, qui a duré 14 heures, lui a permis de récupérer la quasi-totalité des fonctions mictionnelles et sexuelles.

« Aujourd'hui, l'immunosuppression et la technologie ont tellement progressé qu'elles permettent d'opérer des organes non vitaux. Le problème, comme dans le cas d'une greffe de testicule, ce sont les barrières éthiques. Une greffe d'ovaire serait relativement facile à faire. Mais dans ces cas, il y a un dilemme lié au matériel génétique. La société - et j'entends par là les agents de santé, les politiciens et la population - doit ouvrir le débat car la technologie va permettre de faire de plus en plus de choses », explique Carmona.

Remplacer la colonne

Enfin, également en décembre dernier et pour la première fois au monde, une greffe de vertèbre a eu lieu. Une partie de la colonne vertébrale a été remplacée par quatre vertèbres humaines chez un patient atteint d'un chordome, une tumeur osseuse cancéreuse qui apparaît principalement dans la colonne vertébrale ou à la base du crâne. L'intervention extraordinaire a été réalisée à l'Institut orthopédique Rizzoli de Bologne, sauvant la vie d'un patient de 77 ans. Il avait reçu un diagnostic de tumeur osseuse et risquait la paralysie et la mort.

Comme l'explique le directeur de chirurgie vertébrale du centre, Alessandro Gasbarrini, « jusqu'à présent les vertèbres ont été remplacées par une diaphyse fémorale, un os d'une autre zone anatomique, avec une structure de la vertèbre différente et moins de possibilité d'intégration. L'implantation des quatre vertèbres chez le patient nous rapproche de l'objectif d'une fusion parfaite avec sa colonne vertébrale et optimise un parcours de traitement par radiothérapie, qui n'aurait pas été compatible, par exemple, avec une prothèse en titane ».

«En 1996, une greffe de vertèbre a été réalisée en Espagne, à La Corogne. Ce qui se passe, c'est que, en soi, ce n'est pas un os très résistant, c'est plutôt un morceau de fémur et c'est pourquoi, lorsque cela est nécessaire, on le fait avec des morceaux de cet os ou d'autres car les vertèbres sont très spongieuses. Oui, il y a des donneurs vertébraux, mais ce tissu est utilisé pour d'autres chirurgies (comme la condylo-fémorale), car ils sont plus à combler qu'à soutenir », souligne Elisabeth Coll, directrice médicale de l'ONT.

Dans tous les cas, l'objectif est de rendre ces greffes extraordinaires communes à ceux qui n'ont que cette option. Sans aucun doute, celui qui serait le plus proche d'y parvenir est l'utérus. D'autres, comme la rétine, devront encore attendre un peu.

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