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Nous reflétons dans cette section quelques questions fréquemment posées sur endométriose, qui est généralement aussi connu sous le nom de FAQ (Frequently Questioned Answers). Le Dr Francisco Carmona, directeur médical des femmes et spécialiste de l'endométriose est celui qui donne les réponses.

Qu'est-ce que l'endométriose?

La endométriose est défini comme le présence de tissu endométrial en dehors de son emplacement habituel, la cavité interne de l'utérus. la endométriose provoque un réaction inflammatoire quelles sont les causes douleur y adhérences. La symptômes de l'endométriose peut varier au cours de la cycle menstruel car les niveaux hormonaux varient au cours de celle-ci. Les symptômes s'aggravent généralement pendant période menstruelle. De plus, alors que de nombreuses femmes peuvent présenter des symptômes très graves, certaines peuvent rester presque asymptomatiques et d'autres ne ressentir qu'un léger inconfort.

Quelles sont les causes de l'endométriose ?

Nous ne le savons pas. Bien qu'il existe plusieurs théories, aucune d'entre elles n'a été prouvée avec certitude. La plus acceptée est centrée sur la menstruation dite rétrograde. Pendant la menstruation, quelques fragments viables de endomètre atteindre la cavité abdominale par le Trompes de Fallope, adhèrent au péritoine du bassin où ils deviennent lésions d'endométriose. La oestrogène ils jouent un rôle crucial dans ce processus.

Pour expliquer pourquoi cela ne se produit que chez certaines femmes, bien que la menstruation rétrograde soit un phénomène universel, il a été avancé raisons génétiques ou immunitaires.

Quels sont les symptômes de l'endométriose?

  • Dysménorrhée (règles douloureuses)
  • Douleur pelvienne non menstruelle (douleur dans le bassin lorsque la femme n'a pas ses règles)
  • Dyspareunie (douleur lors des rapports sexuels)
  • Stérilité
  • Fatigue
  • Symptômes intestinaux cycliques : ballonnements périodiques, diarrhée, constipation, ...
  • Dysquezie cyclique (défécation douloureuse)
  • Dysurie cyclique (miction douloureuse)
  • Hématurie cyclique (présence de sang dans les urines)
  • Saignement rectal cyclique
  • Autres symptômes cycliques

On entend par symptômes cycliques ceux qui apparaissent coïncidant avec le début des règles (ou quelques jours avant) et disparaissent avec (ou quelques jours plus tard). Les symptômes apparaissent chaque mois après le cycle menstruel de la femme.

Comment l'endométriose est-elle classée ?

différent classifications de l'endométriose. Le plus utilisé est celui du Société américaine de médecine de la reproduction (ASRM) qui classe la maladie en 4 stades : 1 (minimal), 2 (léger), 3 (modéré) et 4 (grave). Bien que la plus utilisée, cette classification souffre de plusieurs défauts. Ainsi, les patients ayant le même stade peuvent avoir différentes formes de présentation. De plus, certaines formes graves de la maladie (par exemple, celles affectant l'intestin ou la vessie) ne sont pas incluses. et c'est une classification postchirurgicale. Pour toutes ces raisons, il est préférable de classer les patients en fonction de type d'endométriose ils présentent, ce qui est plus informatif sur le pronostic et le traitement qui doit être indiqué.

Ainsi, il est préférable de classer l'endométriose selon le type de maladie présentée par la patiente : endométriose péritonéale superficielle, endométriose kystique de l'ovaire (endométriome ou « kyste chocolaté », connu comme tel par l'aspect de son contenu) et endométriose profonde (également appelée endométriose infiltrante). Ces différents types se produisent généralement simultanément (c'est-à-dire qu'une patiente peut avoir plus d'un type d'endométriose dans son bassin).

Endométriose péritonéale superficielle

Les blessures affectent le péritoine, qui est un tissu très fin qui tapisse la paroi interne de la cavité abdominale, comme une doublure. Les lésions sont plates et sombres et n'infiltrent pas le tissu sous-jacent.

Endométriose kystique de l'ovaire (endométriome)

Un endométriome est un kyste de l'ovaire dont la paroi interne est tapissée de tissu endométrial ectopique. Le kyste est rempli d'un liquide composé de sang ancien. En raison de la couleur et de l'apparence de ce liquide, ces kystes sont appelés "kystes au chocolat”. Beaucoup de femmes avec endométriomes ils ont aussi endométriose profonde, surtout s'ils ont des douleurs intenses.

Endométriose profonde

Enfin, le type de maladie le plus grave est endométriose profonde. C'est ainsi que l'on définit ces lésions d'endométriose situées à 5 mm ou plus sous la surface du péritoine, affectant les tissus et organes qui s'y trouvent (intestin, uretère, vessie, nerfs,…).

Les chances de contracter l'endométriose peuvent-elles être réduites?

En raison du fait qu'il y a généralement un regroupement familial ou pour d'autres raisons, les médecins reçoivent souvent des questions pour savoir s'il est possible prévenir le développement de l'endométriose.

Il existe des études pour savoir si un certain type de régime, l'utilisation de contraceptifs hormonaux ou la pratique d'exercices physiques peuvent réduire les risques de développer une endométriose. Cependant, les résultats n'ont pas montré de relation causale, donc on ne sait pas si de telles pratiques peuvent empêcher l'apparition de la maladie. Il n'y a pas d'études analysant d'autres facteurs qui pourraient être impliqués.

Par conséquent, à ce jour, il n'y a aucun moyen de réduire les risques d'endométriose.

L'endométriose peut-elle apparaître en dehors de la cavité pelvienne?

Oui. l'endométriose est une maladie gynécologique qui a été trouvé dans pratiquement tous les tissus du corps. Lorsqu'il apparaît à l'extérieur du bassin, il affecte généralement les poumons, la cavité pleurale, le diaphragme, le nombril, l'aine ou les cicatrices de l'abdomen ou du périnée.

Les Symptômes présentés par ces patients dépendent de la llocalisation des lésions d'endométriose, mais ils sont généralement cycliques. Ainsi, le douleur cyclique sur l'épaule peut indiquer une endométriose dans le diaphragme. La inflammation cyclique du nombril, parfois accompagné de saignements, est généralement secondaire à l'endométriose de l'ombilic et est souvent diagnostiquée à tort comme omphalocele. La même chose se produit avec l'inflammation cyclique de la hernie où plusieurs fois l'erreur de confondre un foyer d'endométriose à cet endroit avec un omphalocele. La symptômes cycliques de problèmes urinaires ne doit pas conduire à un traitement automatique avec des antibiotiques, mais doit suggérer une endométriose de la vessie. Bref, tous les symptômes liés à la cycle menstruel doit faire suspecter l'existence d'un endométriose.

Comment traite-t-on l'endométriose située à l'extérieur du bassin?

A plusieurs reprises, le traitement de endométriose extragénitale Elle est chirurgicale, bien que cela dépende de la localisation et de la difficulté et des complications attendues de la chirurgie. Dans certains cas, le gynécologue peut conseiller un traitement médical.

Quel est le but de l'examen physique lors de la visite?

Au cours de l' examen vaginal, le gynécologue veut écarter les anomalies de forme, de taille et/ou de mobilité de l'utérus et des ovaires, ainsi que l'existence de masses pelviennes, nodules, zones douloureuses ou distendues, notamment dans la zone la plus profonde du vagin (entre l'arrière de l'utérus et l'avant du rectum). Pour ce faire, vous utiliserez l'inspection visuelle ou en insérant un spéculum, la palpation abdominale ou l' examen vaginal ou rectal ou une combinaison des deux. Bien qu'en cas de endométriose péritonéale L'examen clinique est généralement normal, lorsqu'il est réalisé par un expert, il peut apporter une quantité considérable d'informations en rapport avec le bon diagnostic en cas de endométriose profonde.

Comment se fait le diagnostic de l'endométriose ?

La meilleure option actuelle pour le diagnostic de l'endométriose est l'utilisation du échographie transvaginale, aussi bien dans son mode 2D que dans son mode 3D, qui peut être utilisé aussi bien pour le diagnostic des endométriomes comme pour le diagnostic d'endométriose profonde, bien que pour parvenir au diagnostic de cette forme de la maladie, l'expérience de l'opérateur soit nécessaire. La résonance magnétique peut compléter le diagnostic de l'étendue de l'endométriose profonde lorsqu'il y a des nodules dans la partie la plus haute du bassin ou à l'extérieur de celui-ci.

Malheureusement, ils n'existent pas aujourd'hui des analyses de sang pour confirmer le diagnostic d'endométriose Par conséquent, l'utilisation de l'un d'entre eux n'est pas recommandée; cependant, la détermination de la Protéine Ca125 elle peut être positive en cas d'endométriose ce qui peut aider à faire le diagnostic dans des cas choisis. Il faut se rappeler qu'en femmes préménopausées, la positivité de cette protéine n'est pas un diagnostic de cancer de l'ovaire.

Quand faut-il pratiquer une laparoscopie pour confirmer le diagnostic d'endométriose ?

Bien que de nombreux guides prétendent que pour obtenir le diagnostic définitif de l'endométriose Une biopsie doit être réalisée, aujourd'hui de nombreux experts considèrent que, dans le cadre d'une femme présentant des symptômes et un examen clinique, échographique ou IRM compatible avec l'endométriose, il est possible d'initier un traitement médical et d'établir le diagnostic d'endométriose sans nécessiter de biopsie.

Parfois, il est même possible d'effectuer le soi-disant "test thérapeutique" avec l'utilisation de traitements hormonaux. Si les symptômes persistent malgré ce traitement, il est raisonnable d'écarter le diagnostic d'endométriose. Pour tout cela, l'utilisation de la laparoscopie diagnostique doit être limitée à des cas très sélectionnés.

Selon que l'endométriose se produit dans les ovaires, les trompes de Fallope, les intestins ou la vessie, les problèmes qui y sont associés sont-ils différents ? Si oui, quels sont les de chaque type?

Les principaux problèmes de l'endométriose sont douleur y troubles de la fertilité. Ils sont présents chez la grande majorité des patientes atteintes d'endométriose, quelle que soit la localisation des principaux foyers. Cependant, il est vrai que certains endroits spécifiques peuvent présenter des symptômes plus spécifiques. Ainsi, lorsque l'intestin est atteint, le symptômes digestifs, par exemple, gaz et ballonnements de l'abdomen. À cet endroit également, il est fréquent que des épisodes de constipation y Diarrhée. Lorsque le saignement se produit par le rectum pendant la menstruation, il est certain qu'il y a une atteinte grave de l'intestin. La même chose se produit avec la vessie lorsque la femme saigne avec l'urine pendant la menstruation.

Que conseilleriez-vous à une jeune femme (20-30 ans) qui vient de rencontrer et qui souffre d'endométriose ?

Il est important que vous compreniez que, bien qu'il s'agisse d'un maladie chronique, il est possible pour la femme de mener une vie normale au sens le plus large du terme : vivre sans douleur d'aucune sorte, avoir des enfants quand elle le décide, ... La patiente doit être conseillée et guidée par un gynécologue qui est un expert de la maladie qui sera celui avec qui vous devrez discuter de toutes les décisions à prendre

Encore plus important à mon avis est de conseiller les patients qui présentent des symptômes évocateurs et qui n'ont pas été diagnostiqués. Une femme souffrant de douleurs menstruelles invalidantes, de douleurs avec pénétration profonde ou d'autres symptômes évocateurs doit toujours être examinée pour exclure une endométriose.

Une femme peut-elle naître sans endométriose et la développer, par exemple, à l'âge de 30 ans ?

Oui, bien que beaucoup de femmes présentent des symptômes dès les premières règles, 40 il est rare que je les enlève, mais ils commencent après l'âge de 20 ou 30 ans.

Avec la ménopause, les symptômes de l'endométriose disparaissent-ils ?

Oui, bien que dans certaines occasions les symptômes puissent persister après la ménopause, la chose habituelle est que le endométriose disparaître avec le ménopause puisque, puisqu'il n'y a pas de stimulus hormonal, le foyers de tissu endométrial ectopique disparaître. En effet, un état de pseudoménopause comme traitement de l'endométriose.

Les symptômes de la ménopause peuvent-ils être traités chez les femmes atteintes d'endométriose ?

La ménopause c'est le moment de la vie où les menstruations spontanées s'arrêtent. C'est un processus naturel qui apparaît vers l'âge de 50 ans. La plupart des femmes ne ressentent qu'un léger inconfort, mais certaines peuvent ressentir des symptômes graves secondaires à une diminution des taux d'œstrogènes. Ces symptômes peuvent être traités avec des hormones.

Les femmes atteintes d'endométriose Ils peuvent également souffrir de ces symptômes, mais chez eux il y a le problème que le traitement utilisé pour les réduire peut aggraver la symptômes de l'endométriose. Pour cette raison, il est important que les patientes atteintes d'endométriose qui atteignent la ménopause discutent avec leur médecin des avantages et des inconvénients de recevoir un traitement hormonal pendant la ménopause.

Le risque de cancer est-il augmenté chez les femmes atteintes d'endométriose ?

Ce sujet a fait l'objet d'une enquête approfondie et les conclusions suivantes peuvent être tirées des études réalisées :

  • L'endométriose n'est pas une maladie précancéreuse et ne provoque pas de cancer.
  • Le nombre total de femmes atteintes d'endométriose avec cancer (de tous types) est similaire au nombre total de femmes sans endométriose avec cancer (de tous types).
  • Certains types de cancers sont légèrement plus fréquents chez les femmes atteintes d'endométriose que chez les femmes sans endométriose (cancer de l'ovaire et lymphome non hodgkinien), mais aucune information n'est disponible sur la manière de réduire le risque de ces cancers chez les femmes atteintes d'endométriose.

Existe-t-il des associations de femmes atteintes d'endométriose ?

Oui, dans de nombreuses Communautés autonomes, il existe des associations de patients créées spécifiquement pour apporter soutien et information aux patientes atteintes d'endométriose et leurs familles et d'améliorer la connaissance de la maladie tant dans le milieu de la santé que dans la société en général.

Toutes ces associations ont des pages web où vous pouvez trouver :

  • Informations sur l'endométriose
  • De vraies histoires de patients
  • Informations sur la façon de contacter d'autres femmes atteintes d'endométriose
  • Recevez des informations sur les médecins et les centres spécialisés en endométriose dans le CCAA respectif

Traitement de l'endométriose

Foire aux questions concernant traitement de l'endométriose.

Faut-il traiter l'endométriose ?

La l'endométriose est une maladie chronique. Dans ce sens, il n'y a pas de remède définitif pour ça. Cependant, les symptômes peuvent être contrôlés avec le traitement approprié. La communication avec le gynécologue est la clé pour trouver le traitement qui convient le mieux à chaque patiente. Il est nécessaire de discuter avec le gynécologue des différentes options qui existent dans chaque cas et de soulever tous les doutes qui existent. Ce traitement peut varier en fonction des circonstances personnelles de chaque patient et celles-ci peuvent varier tout au long de la vie du patient.

Cela signifie que le traitement peut être différent pour deux femmes atteintes de formes similaires de la maladie, ou qu'une femme peut recevoir des traitements différents tout au long de sa vie en fonction de ses préférences, de son âge, de l'intensité de ses symptômes, ou de ses souhaits de grossesse.

Il est important de se rappeler que le le traitement médical n'est efficace que pendant qu'il est administré et que sa suppression implique, dans la plupart des cas, que les symptômes réapparaissent.

Les traitements hormonaux, comment aident-ils les femmes atteintes d'endométriose ?

Ce qui est réalisé avec traitement hormonal il s'agit, d'une part, de réduire la taille et l'activité des foyers de tissu endométrial qui ont poussé hors de leur place habituelle et, d'autre part, d'empêcher la croissance de nouveaux foyers.

Quelles sont les options actuelles de traitement hormonal de l'endométriose?

Les traitements hormonaux actuellement utilisé pour le traitement de l'endométriose inclure les éléments suivants:

  • progestatifs (habituellement pris par voie orale ou par un dispositif intra-utérin)
  • contraceptifs hormonaux combinés (pris par voie orale ou par un anneau intravaginal)
  • Agonistes de la GnRH
  • autres (y compris les anti-progestatifs et les inhibiteurs de l'aromatase)

Le but du traitement hormonal est de contrôler la douleur de sorte que Il ne doit PAS être indiqué pour améliorer la fertilité. La meilleure option pour chaque cas dépend des symptômes, de l'efficacité du traitement, de ses effets secondaires et des circonstances et préférences du patient.

D'autres facteurs à prendre en compte sont le coût associé au traitement et sa disponibilité, qui peuvent être différents selon le lieu de résidence du patient.

Comment fonctionne le traitement hormonal ?

La endométriose est un maladie associée au cycle menstruel des patientes et cela dépend de la activité oestrogène.

Ainsi, le but du traitement hormonal est de réduire la douleur en réduisant les niveaux d'œstrogènes. Il est important de noter que le traitement hormonal ne guérit pas la maladie. L'objectif du traitement hormonal est de supprimer l'activité de la maladie afin de réduire la douleur et le reste des symptômes qui y sont associés. Par conséquent, après l'arrêt du traitement, les symptômes ont tendance à réapparaître.

Comment fonctionnent les contraceptifs combinés ?

Les anovulateurs hormonaux combinés sont souvent utilisés comme contraceptifs et ils sont généralement bien tolérés. Ils contiennent de faibles doses de deux types d'hormones (oestrogène y gestagènes) Y réduire les symptômes de l'endométriose par deux mécanismes :

  • Ils réduisent l'activité des follicules ovariens, réduisant ainsi la formation d'œstrogènes. Cette faible activité oestrogénique diminue l'activité à la fois de l'endomètre situé à l'intérieur de l'utérus (c'est-à-dire à sa place normale) et de celle située dans les foyers d'endométriose à l'extérieur de l'utérus, stoppant ainsi la maladie.
  • Les gestagènes produisent un effet d'atrophie directe sur l'endomètre.

L'objectif d'inclure faibles doses d'œstrogènes dans ces préparés est diminuer l'apparence des saignements vaginaux irréguliers, un effet secondaire fréquemment observé lorsque les gestagènes sont administrés isolément.

Les effets secondaires de ces médicaments, bien que présents, sont limités et les cas graves sont très rares. Ils ont également d'autres effets bénéfiques (en plus de ceux qu'ils ont sur l'endométriose) qui font que les avantages associés à leur utilisation l'emportent largement sur les risques.

Plusieurs fois, à patientes d'endométrioseIl leur est demandé de prendre ces médicaments en continu, c'est-à-dire sans la semaine de repos mensuelle, ce qui les libère du saignement de privation qui apparaît lorsqu'ils sont pris de la manière habituelle lorsqu'ils sont indiqués comme contraceptifs.

Enfin, ces médicaments sont relativement bon marché et certains d'entre eux sont financés par la Sécurité sociale. On les retrouve sous différentes formes pharmaceutiques : pilules orales, anneaux vaginaux, mais aussi sous forme de patch transcutané.

Comment fonctionnent les gestagènes ?

Ces substances ont également un double effet. Avoir un stock directement sur l'endomètre, l'atrophier et avoir une action sur l'ovaire, produisant qque la croissance folliculaire et l'ovulation cessent.

Sur endométriose différents types de gestagènes peuvent être utilisés (désogestrel, gestiondeno, diénogest, lévonorgestrel, médroxyprogestérone, noréthistérone,…) et par différentes voies (orale, sous-cutanée, intramusculaire, intra-utérine,…). Tous ont un mécanisme d'action similaire, mais ont un profil d'effets secondaires différent pour chacun d'eux, bien que dans tous les cas, ceux-ci soient légers. Les patients sont encouragés à discuter des effets secondaires qu'ils pourraient avoir avec leur médecin afin qu'il puisse ajuster le traitement. Les gestagènes sont des médicaments peu coûteux.

Une façon de les gérer confortablement est de placer un dispositif intra-utérin qui libère des doses constantes de lévonorgestrel chaque jour. Cette forme d'administration a peu d'effets secondaires et une très efficace chez les femmes atteintes d'endométriose.

Comment fonctionnent les analogues du facteur de libération des gonadotrophines (GnRH-a) ?

Ces substances produisent un arrêt total de l'activité ovarienne, atteignant taux d'œstrogènes très bas, très similaires à ceux observés pendant la ménopause. Ils peuvent être administrés par voie sous-cutanée, intranasale ou intramusculaire. Ils sont plus chers que les contraceptifs combinés ou les gestagènes seuls et ont plus d'effets secondaires que ces autres médicaments (induire un état de ménopause).

Ses effets secondaires sont liés à la état de pseudo-ménopause qui induisent et incluent étouffements, transpiration, sécheresse vaginale et l'inconfort pendant les rapports sexuels, ce qui peut induire des altérations de l'humeur et du sommeil. Son utilisation continue peut également produire décalcification osseuse y l'ostéoporose.

Pour réduire ces symptômes à plusieurs reprises, le gynécologue indique un type de traitement spécial appelé "thérapie d'appoint”. Cela signifie qu'un traitement avec des œstrogènes seuls à faibles doses ou avec une combinaison d'œstrogènes et de gestagènes (également à faibles doses) est ajouté pour maintenir le patient sans effets secondaires pendant que la GnRH-a est administrée. Il est important de garder à l'esprit que les femmes n'atteignent leur masse osseuse optimale qu'à l'âge de 20 ou 23 ans, il est donc déconseillé d'utiliser ces médicaments chez les adolescentes ou les très jeunes femmes.

Quels autres médicaments hormonaux peuvent être utilisés ?

Les antiprogestatifs (gestrinone) et le danazol sont des médicaments très utiles dans le traitement de l'endométriose sur laquelle ils agissent en modifiant le schéma hormonal du patient. Cependant, les effets secondaires qu'ils présentent (saignements irréguliers, prise de poids, signes de masculinisation, ...) en font un usage peu fréquent.

Les médicaments inhibiteurs de l'aromatase ils inhibent l'action d'une enzyme (aromatase) nécessaire à la production d'œstrogènes et de gestagènes dans les cellules de l'organisme. Le résultat est qu'ils produisent un très faible niveau d'hormones. Ils sont largement utilisés dans d'autres maladies, telles que cancer du sein, mais il y a peu d'expérience sur son utilisation dans l'endométriose. Ils ont de nombreux effets secondaires (sécheresse vaginale, ostéoporose, douleurs musculaires, ...) ils ne sont donc utilisés que chez les patientes présentant de nombreux symptômes dans lesquels d'autres traitements ont échoué tous autres traitements médicaux ou chirurgicaux.

Quels sont les effets secondaires des traitements hormonaux ?

Les effets secondaires de ces traitements sont liés soit à de faibles taux d'œstrogènes, soit directement à l'effet des gestagènes.

Certains d'entre eux Les effets secondaires Il s'agit des maux de tête, de l'acné, de la prise de poids, des saignements irréguliers, de la fatigue, de la sécheresse vaginale, des bouffées de chaleur, de l'ostéoporose et autres. En général, il s'agit de effets secondaires mineurs et temporaires qui disparaissent à l'arrêt du traitement. Dans de très rares cas, des effets secondaires graves peuvent survenir, notamment liés à des troubles de la coagulation tels que la thrombose ou l'embolie.

ces Les effets secondaires Ils diffèrent non seulement entre les différents traitements mais aussi entre les différents patients, de telle sorte qu'un certain traitement peut être une bonne option pour un patient, mais le même traitement peut avoir des effets secondaires graves chez un autre patient. C'est pourquoi il est très important d'individualiser les options pour chaque patient.

Quel est le rôle de la chirurgie dans le traitement de l'endométriose ?

El objectif du traitement chirurgical de l'endométriose C'est l'élimination de tous les foyers de la maladie (péritonéaux, profonds, endométriomes) en respectant les différents organes.

Autrefois, ces opérations étaient réalisées par laparotomie (grande incision dans l'abdomen) mais aujourd'hui elles sont toujours réalisées par laparoscopie (chirurgie mini-invasive pratiquée par de très petites incisions dans l'abdomen) car cette technique est associée à moins de douleur postopératoire, moins d'infections, moins d'hospitalisation y récupération plus rapide. Les deux techniques sont également efficaces dans le traitement de l'endométriose.

On considère aujourd'hui que le Le traitement chirurgical doit être réservé aux cas dans lesquels le traitement médical n'est pas efficace ou aux cas particuliers dans lesquels il existe des risques pour la fonction du rein ou des intestins ou il est recherché améliorer la fertilité du patient.

Étant donné que le chirurgie de l'endométriose Elle peut être techniquement très complexe, il est recommandé de la réaliser par chirurgiens experts, idéalement dans des centres de référence.

L'hystérectomie est-elle indiquée pour le traitement de l'endométriose?

Lorsqu'une patiente a satisfait son désir de procréer et que les autres traitements ne sont pas efficaces, le ablation des ovaires, accompagné ou non du ablation de l'utérus (hystérectomie), peut être indiquée. C'est un solution radicale depuis un ménopause chirurgicale avec tous les effets secondaires qui y sont associés. Il est important de souligner que la chirurgie doit comprendre élimination de tous les foyers de maladie car s'il y a des restes de la maladie, les symptômes peuvent persister.

Un traitement médical doit-il être effectué pour améliorer les résultats de la chirurgie ?

Bien que ajouter un traitement hormonal après l'opération n'augmente pas les chances d'amélioration du patient (Ceux-ci sont fonction de sa qualité), il est bien connu que ce traitement administré après la chirurgie réduit les taux de réapparition de la maladie, ils doivent donc toujours être administrés si la femme ne souhaite pas tomber enceinte.

Les thérapies complémentaires sont-elles efficaces ?

Compte tenu des limites des thérapies médicales classiques de l'endométriose, certaines femmes préfèrent utiliser d'autres types de traitements pour votre endométriose. Ces thérapies peuvent être très populaires et inclure acupuncture, la homéopathie, changements alimentaires (y compris la prise de vitamines, minéraux et autres suppléments), traitements psychologiques, traitements avec chine de la médecine traditionnelle, réflexologie, exercice physique, phytothérapie et d'autres. Certaines femmes atteintes d'endométriose utilisent ces techniques pour réduire leurs symptômes ou pour améliorer les taux de grossesse.

Bien qu'il existe des preuves que certaines de ces thérapies peuvent être d'une certaine efficacité, la vérité est qu'aujourd'hui, elles ne peuvent être utilisées que de manière complémentaire aux thérapies médicales traditionnelles et jamais comme alternative au même.

Endométriose et grossesse

La endométriose est l'un des principales causes d'infertilité chez la femme, pour cette raison, de nombreux doutes s'élèvent parmi les femmes concernées, notamment en ce qui concerne tout ce qui a trait à la grossesse et la possibilité d'avoir des enfants. Nous répondons ici à ce genre de questions.

L'endométriose peut-elle provoquer la stérilité ?

Dans la plupart des cas, non. La stérilité est définie comme l'incapacité de tomber enceinte après un an de relations sexuelles régulières non protégées. On estime que seulement 30 à 40 % des femmes atteintes d'endométriose ont des difficultés à tomber enceinte. Par conséquent, les femmes atteintes d'endométriose qui ne veulent pas devenir enceintes ils devraient discuter avec leur gynécologue de la meilleure option contraceptive pour eux.

Parmi les femmes atteintes d'endométriose et de problèmes de reproduction, la grande majorité obtiendra une grossesse après un traitement approprié. Cela doit être discuté avec le gynécologue. La chirurgie peut aider dans ces cas et les résultats des programmes de procréation assistée sont les mêmes que ceux obtenus chez les femmes sans endométriose. Cependant, le traitement médical utilisé pour traiter l'endométriose il est toujours contraceptif et n'augmente pas les chances de grossesse spontanée lorsqu'il est arrêté. La décision sur laquelle est la meilleure option dans chaque cas (procréation assistée ou chirurgie) doit être prise individuellement après avoir discuté de toutes les possibilités entre la patiente et son médecin et doit être basée sur le type et la gravité de la maladie et les préférences de la patiente .patiente.

Il a été récemment montré que grossesses de femmes atteintes d'endométriose ils peuvent présenter plus de complications que les autres, ils doivent donc être pris en compte grossesses à haut risque et être traité comme tel.

L'infertilité, dans quel pourcentage survient-elle chez les personnes atteintes d'endométriose ?

On ne le sait pas avec précision, mais on estime qu'entre 30 et 50 pour cent des femmes atteintes de endométriose présent difficulté à tomber enceinte.

Existe-t-il des traitements pour tomber enceinte ?

Oui, dans certains cas, la chirurgie peut augmenter les chances de grossesse spontanée. Dans d'autres cas, la meilleure option est de recourir à techniques de fécondation assistée. Il existe également des traitements médicaux expérimentaux qui peuvent augmenter les taux de grossesse. Dans tous les cas, ce devrait être le médecin qui conseille dans chaque cas la meilleure option pour chaque femme.

Quelles sont les techniques de procréation assistée qui peuvent être utilisées chez les femmes atteintes d'endométriose ?

Les techniques qui peuvent être utilisées comprennent insémination intra-utérine et techniques de fécondation assistée.

Dans le premier, le sperme préparé du couple est injecté dans l'utérus au moment de l'ovulation (déterminée par des échographies en série ou provoquée par une stimulation hormonale contrôlée). Bien que certaines études aient suggéré qu'il pourrait être utile dans femmes atteintes d'endométriose minime, La vérité est qu'il ne peut pas être utilisé dans les cas où la perméabilité des tubes est compromise ou lorsqu'il y a des anomalies du sperme. De plus, son efficacité est, dans tous les cas, faible, il est donc nécessaire dans de nombreux cas de recourir à des techniques de fécondation assistée.

Techniques de fertilisation assistée

Ces techniques sont des procédures dans lesquelles l'ovule et le sperme sont retirés du corps et placés ensemble dans le laboratoire où a lieu la fécondation. Ensuite, l'embryon (œuf fécondé) est transféré dans l'utérus. Avant que les ovules ne soient récupérés, la femme reçoit un traitement hormonal pour stimuler leur maturation à l'intérieur des follicules.

Cette technique s'appelle fécondation in vitro (FIV). Dans le injection intracytoplasmique (ICSI), qui est une technique similaire, un spermatozoïde est injecté dans l'ovule au lieu d'attendre la fécondation spontanée. Cette technique (ICSI) est réalisée lorsque la qualité du sperme n'est pas idéale. Il est très important de noter que le résultat des techniques de fécondation assistée est le même que chez les femmes sans endométriose.

Les résultats des techniques de procréation assistée peuvent-ils être améliorés par un traitement médical ou autre ?

Bien qu'il soit bien connu que le traitement médical n'améliore pas les chances de grossesse spontanée chez les femmes atteintes d'endométriose, un traitement par GnRH-a pendant 3 à 6 mois avant la procédure de fécondation assistée améliore les taux de grossesse chez les femmes atteintes d'endométriose.

D'autre part, bien que les résultats ne soient pas définitifs, il semble y avoir des preuves que l'ablation chirurgicale préalable des foyers d'endométriose peut améliorer les taux de grossesse dans les procédures de fécondation assistée chez les femmes atteintes d'endométriose.

L'endométriose s'aggrave-t-elle après les procédures de fécondation assistée ?

Il existe différentes études qui montrent que l'endométriose ne s'aggrave pas après une procédure de fécondation assistée. Cependant, il ne peut être exclu que certaines femmes spécifiques présentent une aggravation de leur situation après ces procédures.

Si le bébé se développe dans l'utérus et que l'endométriose fait que le type de tissu qui se développe à l'intérieur de l'utérus se développe à l'extérieur, cela signifie-t-il que même si la FIV est effectuée, l'embryon ne « reste » pas en vie dans l'utérus ?

Non. Le endométriose n'a pas été fortement associée à une taux d'avortement plus élevé (contrairement à la adénomyose). Cependant, certaines formes sévères d'endométriose sont associées à plus de complications pendant la grossesse.

Même si vous souffrez d'endométriose, vos ovules sont-ils en bonne santé ? Serait-il possible d'aller voir une mère porteuse?

En principe, le la qualité des œufs des femmes atteintes d'endométriose au même titre que les femmes du même âge qui n'ont pas la maladie. le louer le ventre ne serait indiqué qu'en cas de absence d'utérus (congénitale ou acquise). Ce qui est indiqué dans certains cas, c'est la don d'œufs lorsque ceux-ci ont été épuisés, parfois à la suite d'interventions chirurgicales antérieures

Dr Francisco Carmona. Gynécologue de Barcelone

Dr Francisco Carmona

Directrice médicale des femmes

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