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El cancer de l'ovaire c'est une pathologie oncologique maligne fréquente en gynécologie et dans laquelle il est très important de faire un diagnostic précoce.

Le système reproducteur féminin a deux les ovaires, un de chaque côté de l'utérus. Les les ovaires (chacun de la taille d'une amande) produisent le ovules ainsi que les hormones œstrogènes et progestérone.

À la clinique. CD Femmes Barcelone Nous sommes spécialistes de ce type de maladie et de son traitement chirurgical, car la précision opératoire est essentielle pour éviter les complications postopératoires et les éventuelles métastases. Nous vous offrons cette information avec les aspects les plus importants de la maladie.

Cancer de l'ovaire

Description

Plus de 3.500 XNUMX femmes reçoivent un diagnostic de cancer de l'ovaire chaque année en Espagne.

La plupart sont des femmes âgées de 45 à 75 ans, mais bien qu'il soit rare, le cancer de l'ovaire survient également chez les femmes plus jeunes. 

Si le diagnostic est posé à un stade précoce, le taux de survie après traitement est d'environ 90 %, mais si le cancer est diagnostiqué à des stades plus avancés, la survie est considérablement réduite.

Les les ovaires Elles sont essentiellement constituées de trois types de cellules : Chaque type de cellule peut se développer en un type de tumeur différent.

Les trois types de cancer de l'ovaire sont : 

  • Carcinome épithélial: Représente environ 85 % des cancers de l'ovaire et provient des cellules du tissu qui tapissent l'extérieur des ovaires.
  • Tumeur des cellules germinales: C'est rare. Il provient des cellules qui produisent les œufs.  
  • Tumeur stromale: C'est rare. Il provient des cellules qui fabriquent les hormones sexuelles féminines.

Certaines de ces tumeurs sont bénignes (non cancéreuses) et ne se propagent jamais en dehors de l'ovaire. Les tumeurs ovariennes malignes (cancéreuses) ou les tumeurs de bas grade (faible potentiel malin) peuvent se propager (métastaser) à d'autres parties du corps et entraîner la mort. C'est ce qu'on appelle cancer des ovaires.

La mortalité des cancer de l'ovaire elle est élevée principalement parce que le diagnostic est généralement posé lorsque le cancer s'est propagé, car il n'y a souvent aucun symptôme et, s'il y en a, ils sont très légers et passent inaperçus.

Il est très important que vous effectuiez un examen gynécologique préventif complet chaque année. Mais si vous ressentez une gêne ou pensez avoir des symptômes, n'attendez plus et allez chez votre gynécologue réaliser des examens médicaux permettant d'établir un diagnostic précoce et sûr. 

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de cancer de l'ovaire sont les suivants :

  • Obésité et surpoids.
  • Premières menstruations prématurées et/ou ménopause tardive.
  • Antécédents familiaux (mère, sœur, fille) de cancer de l'ovaire.
  • Antécédents personnels de cancer du sein, de l'utérus ou colorectal.
  • Mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 ou mutation du gène associée au syndrome de Lynch.
  • Absence de grossesses.
  • Âge : le risque augmente avec l'âge de la femme.

Causes et prévention

Les causes du cancer de l'ovaire Ils ne sont pas clairs, mais le risque peut être réduit lorsque des modes de vie sains sont suivis et que des examens gynécologiques sont effectués chaque année ou plus si des spécialistes le conseillent. 

  • Manger une alimentation équilibrée.
  • Maintenez un poids santé.
  • Faites régulièrement de l'exercice modéré.
  • Ne pas fumer
  • Faites régulièrement votre bilan gynécologique.
  • Rendez-vous chez votre gynécologue si vous pensez avoir des symptômes inhabituels, comme une gêne au niveau de la région pelvienne ou de l'abdomen, une sensation de ballonnement abdominal, une sensation persistante de plénitude, une gêne au moment d'uriner ou des saignements vaginaux.

Bilans gynécologiques annuels

A partir de 25 ans, il est très important d'avoir un examen gynécologique complet chaque année. 

Les femmes ayant des antécédents familiaux (mère, sœur, fille) de cancer de l'ovaire ou l'histoire personnelle de cancer de l'utérus, cancer du sein ou colorectal, ils doivent faire les révisions avec la périodicité indiquée par leur gynécologue. 

Lors de l'examen gynécologique, l'appareil génital est vérifié,  en accordant une attention particulière à la détection des cancers gynécologiques, utérins et ovariens, du cancer du sein, des infections sexuellement transmissibles et d'autres pathologies telles que l'endométriose, les ovaires polykystiques ou les polypes dans l'utérus.

Lors de l'examen gynécologique au cabinet, on peut détecter la présence de kystes au niveau des ovaires. Si nous les détectons lors de l'examen, nous effectuons des tests complémentaires qui nous permettent de préciser le diagnostic et de choisir le traitement le plus adapté.

Symptômes et diagnostic

Au début, le cancer de l'ovaire ne provoque généralement pas de symptômes, mais s'il le fait, les symptômes sont souvent si légers qu'ils peuvent passer inaperçus.

Les symptômes les plus courants du cancer de l'ovaire sont les suivants :

  • Inconfort dans la région pelvienne.
  • Gêne dans l'abdomen.
  • Sensation de ballonnement abdominal.
  • Sensation de satiété et/perte d'appétit.
  • Constipation ou diarrhée
  • Perte de poids involontaire.
  • Inconfort pendant les rapports sexuels.
  • Besoin fréquent d'uriner
  • Inconfort au moment d'uriner
  • Saignement vaginal

Si vous détectez l'un de ces symptômes, Rendez-vous au plus vite chez votre gynécologue pour effectuer les tests médicaux qui nous permettent d'écarter un cancer de l'ovaire ou d'atteindre un diagnostic sûr et d'initier le traitement approprié. 

Tests de diagnostic

Les tests de diagnostic qui sont généralement effectués pour exclure le cancer de l'ovaire ou d'atteindre un certain diagnostic Ils peuvent inclure un examen physique initial, des tests d'imagerie, des tests sanguins et une biopsie tissulaire pour une analyse plus approfondie.

  • Entretien avec le gynécologue: compilation d'informations sur les facteurs de risque personnels et familiaux du patient.
  • Examen gynécologique- Un examen physique qui examine l'utérus, le vagin, les ovaires et le rectum.
  • Échographie gynécologique vaginale: test réalisé au cabinet qui permet à l'échographie de voir les caractéristiques des ovaires et de détecter la présence de kystes.
  • Résonance magnétique: Si l'échographie et l'IRM indiquent l'existence d'un kyste ovarien, une laparoscopie est réalisée pour lever tout doute diagnostique. Le cas échéant, une tomodensitométrie (TDM) est réalisée pour examiner l'ensemble de la cavité abdominale et exclure la propagation de la tumeur ovarienne.
  • Laparoscopie: exploration visuelle directe de la cavité abdominale au moyen d'un endoscope équipé d'une caméra en consultation, avec anesthésie et, fréquemment, pouvoir rentrer chez soi le jour même ou le lendemain.
  • Biopsie: prélèvement d'un échantillon de tissu pour une analyse plus approfondie.
  • Test sanguin: analyse, le cas échéant, des taux de certains marqueurs tumoraux.

Pronostic et stades du cancer de l'ovaire

En tant que règles générales dans la mise en scène de cancer de l'ovaire Il faut tenir compte du fait que le scanner scanne l'étendue de la maladie mais que le bilan d'extension est chirurgical, une confirmation histologique est nécessaire (confirmation de la tumeur ovarienne primitive et de sa lignée histologique).

Le pronostic du patient dépend du stade (I à IV) auquel il est diagnostiqué.  Si le diagnostic est posé dans une phase initiale, le taux de survie après traitement est élevé 5 ans après le diagnostic de la maladie (90 % si la tumeur se limite à l'ovaire), mais s'il est diagnostiqué à des stades plus avancés, lorsque le cancer s'est propagé, la survie est considérablement réduite.

  • Étape I: La tumeur est dans un ou les deux ovaires.
  • Étape II: La tumeur s'est propagée au bassin.
  • Étape III: La tumeur s'est propagée à l'extérieur du bassin, mais seulement à la cavité abdominale.
  • Étape IV: La tumeur s'est propagée à distance.

Voies de diffusion

El carcinome de l'ovaire est une maladie qui a un schéma de propagation qui couvre toute la cavité abdominale superficiellement, affectant le péritoine  principalement de tous ses viscères (utérus, intestin, foie, diaphragme) et de la plèvre. Secondairement, les structures intra-abdominales (muqueuses musculaires et intestinales, parenchyme hépatique...) L'extension à d'autres organes est rare.

El ovaire Il se draine par les voies lymphatiques de l'utérus-ovaire, l'infundibulum pelvien, le ligament rond, et une voie accessoire des iliaques externes aux ganglions iliaques externes, interiliaques, obturateurs, hypogastriques, para-aortiques et parfois inguinaux. Ces affectations sont considérées comme une diffusion lymphatique régionale (N1 dans la classification TNM).

Rappeler

A partir de 25 ans, il est très important d'avoir un examen gynécologique complet chaque année. 

Si vous ressentez une gêne ou pensez avoir des symptômes, n'hésitez pas et Rendez-vous au plus vite chez votre gynécologue pour effectuer les tests médicaux qui nous permettent d'atteindre un diagnostic sûr et de commencer le traitement approprié. 

Traitement du carcinome de l'ovaire

Chirurgie et chimiothérapie sont les piliers sur lesquels repose le traitement des cancer de l'ovaire. La combinaison des deux est ce qui donne les meilleurs taux de survie globale (OS) et d'intervalle sans maladie (ILE). La chirurgie a évolué en augmentant sa radicalité jusqu'à atteindre la chirurgie radicale (CR) optimale de ne pas laisser la maladie macroscopique. Cette augmentation de la radicalité ne doit pas se faire au détriment d'une morbidité qui retarde la chimiothérapie.

Les recommandations pré-chirurgicales pour établir l'extension de la maladie ainsi que l'évaluation dans un même acte opératoire sont les points clés pour décider que le premier acte de traitement est la chirurgie ou la chimiothérapie. La chirurgie radicale est un facteur dépendant du chirurgien dont il a été démontré qu'il est en corrélation avec la SG et l'ILE.

Le traitement du cancer de l'ovaire implique généralement une combinaison de chimiothérapie et de chirurgie, selon le stade du cancer (plus ou moins étendu) et une évaluation des risques qu'il fait courir à la patiente. 

Chirurgie du cancer de l'ovaire

Quel que soit le stade auquel le cancer est diagnostiqué, la chirurgie doit être réalisée par une équipe hautement qualifiée et expérimentée.

L'élimination totale des cellules cancéreuses est la clé d'un bon pronostic. Par conséquent, la chirurgie peut inclure l'ablation de l'utérus (hystérectomie) et celui des ovaires et des trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie), bien que, lorsque la patiente est en âge de procréer et souhaite avoir des enfants, il puisse être envisagé de ne retirer que l'ovaire dans lequel se trouve la tumeur. 

Ccancer ovaire à un stade précoce

Si le cancer a été détecté à un stade précoce et ne s'est pas propagé en dehors d'un seul ovaire, si l'on souhaite préserver la fertilité, un ovaire est retiré et une biopsie est réalisée pour vérifier au microscope s'il contient des cellules malignes. S'il n'y a pas conservation, l'utérus, les ovaires, les ganglions pelviens et aortiques et l'épiploon sont retirés, avec le même objectif de visualiser l'éventuelle propagation tumorale au microscope.

Cancer de l'ovaire avancé

Dans le cas où le cancer s'est propagé, il est diagnostiqué avec un laparoscopie pour la biopsie et il est évalué s'il est plus pratique d'opérer d'abord ou de donner une chimiothérapie et d'opérer ensuite. La chirurgie est la première option. Le but de la chirurgie est d'enlever tout le tissu tumoral afin que la chimiothérapie fonctionne mieux. S'il est décidé d'opérer, un laparotomie et une excision (ablation) des ovaires, de l'utérus et de toutes les tumeurs visibles et, dans certains cas, même avec résection intestinale (ablation).

La chirurgie radicale d'effort maximal comprend l'ablation de toutes les lésions visibles : utérus, annexes, péritoine pelvien et de la gouttière, omentectomie totale, splénectomie, cholécystectomie, résection partielle du diaphragme, sigmoïdectomie, résections partielles de l'intestin grêle, lymphadénectomie pelvienne et para aortique.

chimiothérapie

La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour détruire et réduire ou tuer les cellules cancéreuses. 

Selon le stade auquel le cancer de l'ovaire est diagnostiqué, la chimiothérapie peut être effectuée avant et après la chirurgie.

Préservation de la fertilité

Jeunes patients en âge de procréer qui reçoivent un diagnostic de cancer de l'ovaire dans les premiers stades, ils peuvent être candidats à une chirurgie préservant la fertilité dans laquelle seul l'ovaire avec la tumeur est enlevé.

Surveillance et contrôles

Une fois la traitement, Pendant les deux premières années, pour vérifier que la maladie ne réapparaît pas, des examens gynécologiques périodiques doivent être effectués tous les trois ou quatre mois. 

  • 2 premières années: bilans gynécologiques tous les 3 à 4 mois.

Après les deux premières années, les revues et contrôles doivent être effectués tous les quatre à six mois jusqu'à cinq ans et, à partir de cette date, les revues doivent être effectuées au moins une fois par an.

  • Entre les années 2 et 5: bilans gynécologiques tous les 4 à 6 mois
  • A partir des années 5: bilans gynécologiques tous les 12 mois.

Dans les révisions, un examen physique complet, des tests d'imagerie et des tests sanguins sont effectués avec détermination des marqueurs tumoraux.

Rappelez-vous: 

Si vous ressentez une gêne ou pensez avoir des symptômes, n'hésitez pas et Rendez-vous au plus vite chez votre gynécologue pour effectuer les tests médicaux qui nous permettent d'atteindre un diagnostic sûr et de commencer le traitement approprié.

Image Carlos Adampol Galindo de DF, Mexique, CC BY-SA 2.0, via Wikimedia Commons.

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