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La isterectomia consiste di rimozione chirurgica dell'utero. Al giorno d'oggi rimozione delle tube quando il utero, poiché questi perdono la loro utilità ed è noto che i cancro ovarico Ha origine da loro, quindi rimuovendoli, viene prevenuto. Tuttavia, le ovaie devono essere conservate nelle giovani donne (sotto i 60 anni).

Quali tipi di isterectomia esistono?

Sono fondamentalmente tre:

  1. Isterectomia subtotale(detto anche sopracervicale): solo la parte superiore (corpo) del utero. Il cervice viene lasciato al suo posto. Secondo noi è un chirurgia incompleto che è giustificato solo quando si tratta di un prolasso genitale per Laparoscopia utilizzando la tecnica della sacropessi, poiché in questo modo si evita di mettere la rete direttamente a contatto con la vagina aperta.
  2. Isterectomia totale- L'intero utero e la cervice vengono rimossi. Riteniamo che questa sia la tecnica di scelta durante l'esecuzione di questa operazione.
  3. Isterectomia radicale: il uteronella sua interezza, il tessuto che si trova su entrambi i lati della cervice, la parte superiore della vagina e i nodi pelvici. Questo tipo di isterectomia viene eseguita nei casi di cancro cervicale.

Quali sono le rotte di imbarco?

Ci sono tre modi diversi per eseguire a isterectomia: vaginale, addominale o laparoscopico. Il medico deve aiutare a decidere quale tipo di approccio è il più appropriato in ogni caso.

La procedura specifica dipenderà dall'anamnesi e dall'indicazione per l'intervento chirurgico. Tuttavia, si può essere certi che l'approccio migliore è quello vaginale e che, quando questo non è applicabile, si dovrebbe scegliere la via laparoscopica.

Oggi, oltre il 95% delle isterectomie può e deve essere eseguita attraverso una di queste due vie, entrambe considerate mini-invasive.

  1. Isterectomia addominale- Il chirurgo pratica un'incisione chirurgica di 12-15 cm nell'addome inferiore. Questa incisione può essere verticale (dall'ombelico al pube) o trasversale, appena sopra la nascita dei peli pubici. Questo tipo di isterectomiaÈ quello associato al tempo di recupero più lungo e al più alto tasso di complicanze.
  2. Isterectomia vaginale: il chirurgo pratica un taglio nella parte superiore della vagina, attraverso il quale esegue l'intervento e rimuove il utero. La ferita del fondo è chiusa con punti di sutura. Questo tipo è quello associato a meno complicazioni e tempi di recupero più brevi. Tuttavia, ha lo svantaggio che la cavità addominale non può essere esplorata.
  3. Isterectomia laparoscopica: A laparoscopioè un tubo stretto di 0,5 cm. o 1cm. di diametro, dotato di una lente da un lato e collegato, tramite fibra ottica, a una telecamera e all'altro a una sorgente luminosa. Il chirurgo In genere pratica 4 piccole incisioni (da 5 a 10 mm di lunghezza) nell'addome attraverso le quali introduce, tramite trocar, il laparoscopio e altri strumenti chirurgici che consentono l'intera chirurgia con perfetta visione del campo operatorio. In alcuni casi, a robot chirurgico. Alcuni medici pensano che fornisca una maggiore precisione chirurgica, ma tutti gli studi effettuati mostrano che non c'è differenza in termini di risultati quando un Laparoscopia chirurgia standard o robotica.

Crediamo che oggi il cosiddetto Isterectomia vaginale laparoscopica. Questa tecnica unisce le due precedenti e, a nostro avviso, riesce solo a perdere i vantaggi che le due tecniche forniscono separatamente.

Tuttavia, le recenti modifiche del Laparoscopia che ottengono un'aggressività molto inferiore nell'operazione. Tra queste opzioni ultra mininvasivo, evidenziamo il cosiddetto laparoscopia a porta singola oppure la modifica ancora più recente della tecnica che permette il posizionamento di strumenti da 3 millimetri senza l'utilizzo di trocar, che permette un perfetto risultato estetico.

Indicazioni per l'isterectomia

Ci sono molte ragioni per cui una donna potrebbe aver bisogno di un isterectomia. La procedura può essere raccomandata se il paziente ha:

  • Tumore endometriale.
  • Cancro cervicaleo un'entità precancerosa della cervice chiamata displasia cervicale.
  • Cancro ovarico.
  • Complicazioni durante il partocome sanguinamento incontrollabile.
  • Endometriosi graveche non risponde alle cure mediche.
  • Goccia dell'utero nella vagina (prolasso uterino).
  • fibromi.
  • adenomiosi.

Alternative all'isterectomia

La isterectomia è una chirurgia complesso che non è esente da complicazioni. A seconda della causa che lo indica, potrebbero esserci alternative a questa procedura. Il ginecologo può informare il paziente su altre tecniche meno invasive che potrebbero sostituire isterectomia a seconda di ogni caso.

Queste procedure meno invasive includono:

  • Embolizzazione dell'arteria uterina.
  • Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU).
  • Ablazione endometriale.

In alcuni casi, può essere tentato un trattamento medico alternativo, come il posizionamento di uno IUD a rilascio di ormoni (mirena).

Rischi di isterectomia

La isterectomia può presentare le complicazioni comuni a qualsiasi altro chirurgia:

  • Reazioni allergiche ai farmaci.
  • Problemi respiratori legati all'anestesia o alla chirurgia.
  • Aspetto di coaguli di sangue all'interno delle vene che in rari casi possono interessare i polmoni.

I rischi più specifici dell'isterectomia sono:

  • Lesioni alla vescica, agli ureteri o all'intestino.
  • Raramente dolore durante il rapporto dopo l'intervento chirurgico.

Recupero successivo

Quando si utilizza a tecnica mininvasiva (vaginale o laparoscopico), il recupero completo richiede da 2 a 4 settimane per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, quando viene utilizzata la via addominale, il tempo di recupero è più lungo e di solito dura dalle 4 alle 8 settimane. Il paziente può avvertire un certo grado di stanchezza o mancanza di appetito durante questo periodo.

Si consiglia di fare la doccia non appena il paziente si riprende dall'anestesia dopo il chirurgia e può alzarsi. Ciò è possibile nella maggior parte dei casi entro le prime 12-24 ore dall'intervento. Si consiglia di mangiare una varietà di cibi, con porzioni più piccole del normale e di fare spuntini sani tra i pasti.

Si consiglia di aumentare l'assunzione di frutta e verdura e bere due litri di acqua al giorno per evitare la stitichezza. Si consiglia di riprendere l'attività fisica moderata (camminare) subito dopo il chirurgia. Camminare per casa o usare le scale è possibile fin dai primi giorni postoperatori.

Si raccomanda inoltre di riprendere le attività quotidiane non appena il paziente si sente in grado di farlo. Non ci sono problemi nel sollevare pesi moderati (4-5 kg ​​massimo), ma non dovresti sollevare nulla di pesante o fare sforzi eccessivi durante le prime 3 settimane. La regola dovrebbe essere che se fa male o dà fastidio quando si svolge una certa attività, quell'attività dovrebbe essere interrotta.

Né si dovrebbero fare sit-up o altri sport fino a quando il medico non ha esaminato il paziente. In alcuni casi, i pazienti possono tornare al lavoro due settimane dopo l'operazione, ma è possibile che a quel punto il paziente si senta facilmente stanco. In alcuni casi è anche possibile guidare, previa autorizzazione del medico, 4-5 giorni dopo l'operazione.

A causa della sutura che chiude la ferita del fondo vaginale, non si deve mettere nulla all'interno della vagina per le prime 4-6 settimane (dovrebbe essere sempre fatto con il permesso del medico). Ciò include il bagno, le pulizie, l'uso di tamponi e, naturalmente, i rapporti sessuali. Questi non dovrebbero essere avviati prima di quel momento e sempre dopo il chirurgo hanno confermato che possono essere riavviati.

In questo senso, se la vita sessuale era soddisfacente prima del chirurgia, dovrebbe rimanere lo stesso dopo l'operazione. Se, al contrario, i sintomi che il paziente presentava e che hanno motivato l'intervento hanno interferito con la rapporti sessuali, la qualità della vita sessuale spesso migliora dopo chirurgia.

Per quanto riguarda la cura delle ferite, è meglio tenerle all'aria, avendo cura che siano pulite e asciutte fino a quando il medico non rimuove i punti di sutura che le chiudono.

Quando chiamare il medico

È conveniente contattare il chirurgo nei seguenti casi:

  1. La temperatura corporea è uguale o superiore a 38 ° C.
  2. La ferita chirurgica è sanguinante, rossa e calda al tatto, oppure presenta una secrezione densa, lattiginosa, gialla o verde.
  3. Il dolore persiste nonostante l'assunzione del regime analgesico indicato.
  4. C'è mancanza di respiro.
  5. Il paziente non può bere o mangiare.
  6. Si verifica nausea o vomito.
  7. Il paziente non è in grado di far passare il gas o avere un movimento intestinale.
  8. C'è difficoltà o dolore durante la minzione.
  9. C'è leucorrea (scolo vaginale) con un cattivo odore o molto forte.
  10. C'è sanguinamento vaginale pesante o maggiore di quello di un periodo
  11. C'è gonfiore o arrossamento in una delle gambe.

Revisione postoperatoria

Il primo revisione postoperatoria con il chirurgo viene normalmente eseguita da 7 a 10 giorni dopo il chirurgia. Durante la procedura, il medico effettuerà un visita ginecologica per determinare che sia la sutura vaginale che le incisioni addominali siano guarite bene e che i punti possano essere rimossi. La successiva revisione, normalmente quella definitiva, purché non sia dovuta a un processo maligno, è un mese dopo la chirurgia.

Dott. Francisco Carmona. Ginecologo di Barcellona

Dott. Francisco Carmona

Direttore Sanitario Donne

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