Pubblicata la partecipazione del Dr. Francisco Carmona nel supplemento La tua salute di La Razón 19 gennaio.

Utero, testicoli e vertebre ora possono essere trapiantati

I progressi medici e tecnologici consentono di sostituire gli organi non vitali che fino ad ora non sono stati trapiantati con buoni risultati, aprendo il dibattito sulla loro inclusione nella pratica clinica

Cuore, polmoni, fegato, gambe, intestino, sangue, utero, pancreas, pelle, midollo, reni, pene, cornea, braccia, viso, vertebre, capelli, testicoli... Ci sono pochi organi del corpo umano: tessuti, fluidi - che la medicina attuale non è in grado di sostituire. Infatti, se un moderno Dr. Frankenstein volesse "assemblare" il proprio umano, oggi avrebbe tutti i "pezzi" necessari per comporre questo particolare "puzzle man".

La Spagna è il punto di riferimento indiscusso in questo settore e leader mondiale nella donazione e nel trapianto per ben 28 anni consecutivi. Infatti, e secondo i dati presentati la scorsa settimana dall'Organizzazione nazionale dei trapianti (ONT), nel 2019 è stato raggiunto un nuovo massimo storico con 48,9 donatori per milione di abitanti (pmp) che si avvicinano ai 5.500 trapianti. Con un totale di 2.301 donatori nel 2019 e massimi storici nel trapianto di rene e polmone. Questa cifra aumenta il tasso di questi a 116 pmp.

Raro

Ma, oltre a quelli che potremmo considerare trapianti "tradizionali" - rene, fegato, cuore... - i progressi tecnologici e medici stanno sempre più restringendo i limiti dell'impossibile e ne realizzano altri che potremmo considerare rari. In questa categoria rientrerebbero quelli che non sono vitali per la vita umana e, quindi, non sono stati una priorità ma che, tuttavia, ampliano la gamma delle possibilità disponibili fino ad ora. Sono casi sperimentali che, come spiega José Luis Escalante, direttore del programma di trapianti dell'Ospedale Gregorio Marañón di Madrid, “arrivano a sostituire una funzione nella vita del paziente, che vale la pena correre una serie di rischi anche se la sua vita non è impegnata, perché migliora la loro qualità di vita.

Questo è il caso delle vertebre, del pene, dei testicoli o dell'utero. Interventi che, per la loro complessità o per questioni etiche, sono ancora considerati progetti di ricerca e vengono realizzati in pochissimi centri.

Uno di questi è l'Hospital Clínic de Barcelona, ​​che ha chiesto il permesso di avviare un programma sperimentale di trapianto di utero rivolto esclusivamente alle donne che hanno un'assenza congenita di utero e vagina a causa della sindrome di Rokitansky, che si stima colpisca uno ogni 5.000 dell'età riproduttiva in tutto il mondo.

Fu lo svedese Mats Brännström a dimostrare, nel 2014, che era possibile eseguire questo intervento con un donatore vivente e quell'anno si conosceva il primo caso di un bambino nato in questo modo. Da allora la tecnica si è diffusa in altri paesi e, ad oggi, si stima che siano stati eseguiti circa 70 di questi trapianti. La maggior parte dei programmi si è concentrata su donatori viventi, ma la scorsa settimana si è appreso della nascita del terzo bambino al mondo grazie a un donatore deceduto negli Stati Uniti, ampliando le possibilità di questo tipo di operazione.

Il progetto della Clinica doveva essere il primo ad utilizzare la laparoscopia. Dopo aver optato per un programma di donatori viventi e aver chiesto il permesso, il Ministero della Salute catalano avrebbe già autorizzato l'ospedale, secondo Jaume Tort, direttore dell'Organizzazione catalana dei trapianti (Ocatt), per introdurre la prima paziente e il suo donatore. Quando li avrà pronti, dovrebbe prendere il caso particolare che il programma avvierebbe alla commissione trapianti del Consiglio interterritoriale della salute, che si riunisce ogni tre mesi, e potrebbe chiedere maggiori informazioni, negarlo o autorizzarlo", spiega .

La donatrice dovrebbe avere al massimo 60 anni, essere stata madre ma non cesareo, (poiché non può avere precedenti interventi chirurgici all'utero), non essere portatrice del papillomavirus umano (HPV) -poiché la donatrice è immunodepressa- e condividere lo stesso gruppo sanguigno della ricevente, oltre ad essere sicura della fine della sua fase gestazionale. La ricevente, da parte sua, deve avere ovaie e ovuli funzionanti, e aver ottenuto embrioni vitali -fecondati in vitro- prima del trapianto; dopo questo, hanno in programma di mantenere la donna sotto farmaci immunosoppressori fino a una seconda gravidanza. Una volta esaudito il desiderio di diventare madre, l'utero verrà asportato per via laparoscopica dopo il secondo parto.

In attesa di completare tutti gli adempimenti amministrativi, un altro aspetto da considerare è il finanziamento dell'intervento. Così, e sebbene in questo primo caso la previsione sia che l'ospedale pagherà per l'operazione, Francisco Carmona, capo del Servizio di ginecologia della Clinica e capofila del progetto, comprende che, se il suo uso diventa generalizzato, dovrebbe essere pagato pubblicamente "perché la sindrome di Rokitansky è una malattia, anche l'infertilità è considerata una malattia e i trattamenti per la fertilità sono inclusi nella previdenza sociale", sostiene. "Si tratta di una procedura complessa e molto eccezionale", afferma Tort. Una volta dimostrata la sua efficacia e i suoi risultati, il Sistema Sanitario Nazionale deciderà se questa tecnica sarà inserita nel Portafoglio dei Servizi”.

La barriera etica

Lo scorso dicembre si è appreso che un uomo di 36 anni nato senza testicoli ne ha ricevuto uno donato dal fratello gemello in un ospedale di Belgrado (Serbia), la seconda operazione di questo genere effettuata nel mondo. La paziente è nata con uno dei testicoli molto piccoli e quindi non ha prodotto correttamente la quantità necessaria di testosterone; Di conseguenza, ha dovuto subire la maggior parte della sua vita a un trattamento di questo ormone.

In questi casi è la questione etica, più che quella medica, a rallentarne l'attuazione. Infatti, nel 2018, quando i medici della statunitense Johns Hopkins University hanno eseguito il primo trapianto al mondo di pene e scroto su un soldato ferito dalla detonazione di un ordigno esplosivo mentre prestava servizio in Afghanistan, e in cui ha perso anche i testicoli. non ripristinato come parte del trapianto.

"Non sono stati trapiantati perché abbiamo deciso fin dall'inizio del trattamento di non trapiantare il tessuto germinale, cioè quello che genera lo sperma, perché questo aumenterebbe il numero di questioni etiche", ha detto Damon Cooney, uno dei chirurghi che è stato parte del team di nove chirurghi plastici e due chirurghi urologi. L'intervento, durato 14 ore, le ha permesso di recuperare quasi tutte le funzioni minzionali e sessuali.

“Oggi l'immunosoppressione e la tecnologia sono così avanzate da consentire l'intervento di organi non vitali. Il problema, come nel caso del trapianto di testicoli, sono le barriere etiche. Il trapianto ovarico sarebbe relativamente facile da fare. Ma in questi casi c'è un dilemma legato al materiale genetico. La società - e con questo intendo gli operatori sanitari, i politici e la popolazione - deve aprire il dibattito perché la tecnologia consentirà di fare sempre più cose ", afferma Carmona.

Sostituisci colonna

Infine, sempre lo scorso dicembre e per la prima volta al mondo, è avvenuto un trapianto di vertebra. Una parte della colonna vertebrale è stata sostituita da quattro vertebre umane in un paziente affetto da cordoma, un tumore osseo canceroso che compare principalmente nella colonna vertebrale o alla base del cranio. L'intervento straordinario è stato effettuato presso l'Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna, salvando la vita a un paziente di 77 anni. Gli era stato diagnosticato un tumore osseo ed era a rischio di paralisi e morte.

Come spiega il direttore di Chirurgia Vertebrale di questo centro, Alessandro Gasbarrini, “finora le vertebre sono state sostituite con una diafisi femorale, un osso proveniente da un'altra area anatomica, con una diversa struttura della vertebra e minori possibilità di integrazione. L'impianto delle quattro vertebre nel paziente ci avvicina all'obiettivo di una perfetta fusione con la sua colonna vertebrale e ottimizza un percorso di trattamento con la radioterapia, che non sarebbe stato compatibile, ad esempio, con una protesi in titanio”.

«Nel 1996 è stato eseguito un trapianto di vertebra in Spagna, a La Coruña. Quello che succede è che, di per sé, questo non è un osso molto resistente, è più un pezzo di femore ed è per questo che, quando necessario, viene fatto con pezzi di questa o altre ossa poiché le vertebre sono molto spugnose. Sì, ci sono donatori vertebrali, ma questo tessuto viene utilizzato per altri interventi chirurgici (come il condilofemorale), perché sono più da riempire che da sostenere”, sottolinea Elisabeth Coll, direttore medico dell'ONT.

In ogni caso, l'obiettivo è rendere questi straordinari trapianti comuni a chi ha solo questa opzione. Senza dubbio, quello che sarebbe più vicino a raggiungere questo obiettivo è l'utero. Altri, come la retina, dovranno aspettare ancora un po'.