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La histerectomia consiste no remoção cirúrgica do útero. Hoje em dia o remoção tubária quando o útero, uma vez que estes perdem a sua utilidade e sabe-se que o cancro do ovário Ele se origina deles, portanto, ao removê-los, está sendo evitado. No entanto, os ovários devem ser preservados em mulheres jovens (com menos de 60 anos).

Que tipos de histerectomia existem?

Eles são basicamente três:

  1. Histerectomia subtotal(também chamado supracervical): apenas a parte superior (corpo) do útero. O colo do útero é deixado no lugar. Em nossa opinião, é um cirurgia incompleto que se justifica apenas quando estamos tratando um prolapso genital para laparoscopia utilizando a técnica da sacropexia, pois desta forma evitamos colocar a tela diretamente em contato com a vagina aberta.
  2. Histerectomia total- Todo o útero e o colo do útero são removidos. Consideramos que esta é a técnica de escolha ao realizar esta operação.
  3. Histerectomia radical: a úteroem sua totalidade, o tecido que se encontra em ambos os lados do colo do útero, a parte superior da vagina e os nódulos pélvicos. Este tipo de histerectomia é realizado em casos de câncer cervical.

Quais são as rotas de embarque?

Existem três maneiras diferentes de realizar um histerectomia: vaginal, abdominal ou laparoscopicamente. O médico deve ajudar a decidir que tipo de abordagem é a mais adequada em cada caso.

O procedimento específico dependerá do histórico médico e da indicação cirúrgica. No entanto, pode-se ter certeza de que a melhor abordagem é a vaginal e que, quando não aplicável, a via laparoscópica deve ser escolhida.

Hoje, mais de 95% das histerectomias podem e devem ser realizadas por uma dessas duas vias, ambas consideradas minimamente invasivas.

  1. Histerectomia abdominal- O cirurgião faz uma incisão cirúrgica de 12 a 15 cm na parte inferior do abdome. Essa incisão pode ser vertical (do umbigo ao púbis) ou transversal, logo acima do nascimento dos pelos pubianos. Esse tipo de histerectomiaé aquele que está associado ao maior tempo de recuperação e ao maior índice de complicações.
  2. Histerectomia vaginal: o cirurgião faz um corte na parte superior da vagina, por onde realiza a intervenção e retira o útero. A ferida do fundo é fechada com pontos. Esse tipo é aquele que está associado a menos complicações e menor tempo de recuperação. No entanto, tem a desvantagem de que a cavidade abdominal não pode ser explorada.
  3. Histerectomia laparoscópica: Um laparoscópioé um tubo estreito de 0,5 cm. ou 1 cm. de diâmetro, equipado com uma lente em uma extremidade e conectado, via fibra óptica, a uma câmera de televisão e uma fonte de luz na outra. O cirurgião Geralmente faz 4 pequenas incisões (5 a 10 mm de comprimento) no abdômen através das quais introduz, através dos trocartes, o laparoscópio e outros instrumentos cirúrgicos que permitem todo o cirurgia com visão perfeita do campo operatório. Em alguns casos, um robô cirúrgico. Alguns médicos acham que proporciona maior precisão cirúrgica, mas todos os estudos realizados mostram que não há diferença em termos de resultados quando um laparoscopia cirurgia padrão ou robótica.

Acreditamos que hoje o chamado Histerectomia vaginal assistida por laparoscopia. Esta técnica combina as duas anteriores e, em nossa opinião, só consegue perder as vantagens que as duas técnicas proporcionam separadamente.

No entanto, as modificações recentes do laparoscopia que alcançam uma agressividade muito menor na operação. Entre essas opções ultra minimamente invasivo, destacamos o chamado laparoscopia de portal único ou a modificação ainda mais recente da técnica que permite a colocação de instrumentos de 3 milímetros sem o uso de trocartes, permitindo um resultado estético perfeito.

Indicações para histerectomia

Existem muitas razões pelas quais uma mulher pode precisar de um histerectomia. O procedimento pode ser recomendado se o paciente tiver:

  • Câncer do endométrio.
  • Câncer cervicalou uma entidade pré-cancerosa do colo do útero chamada displasia cervical.
  • cancro do ovário.
  • Complicações durante o partocomo sangramento incontrolável.
  • Endometriose graveque não responde ao tratamento médico.
  • Queda do útero na vagina (prolapso uterino).
  • Miomas.
  • Adenomiose.

Alternativas para histerectomia

La histerectomia é uma cirurgia complexo que não é isento de complicações. Dependendo da causa que o indica, pode haver alternativas a este procedimento. O ginecologista pode informar o paciente sobre outras técnicas menos invasivas que podem substituir histerectomia dependendo de cada caso.

Esses procedimentos menos invasivos incluem:

  • Embolização da artéria uterina.
  • Ultrassons Focados de Alta Intensidade (HIFU).
  • Ablação endometrial.

Em alguns casos, pode-se tentar um tratamento médico alternativo, como a colocação de um DIU liberador de hormônio (mirena).

Riscos de histerectomia

La histerectomia pode apresentar as complicações comuns a qualquer outro cirurgia:

  • Reações alérgicas a medicamentos.
  • Problemas respiratórios relacionados à anestesia ou cirurgia.
  • Aparecimento de coágulos sanguíneos nas veias que raramente podem afetar os pulmões.

Os riscos mais específicos da histerectomia são:

  • Lesão na bexiga, ureteres ou intestino.
  • Raramente dor durante a relação sexual após a cirurgia.

Recuperação posterior

Ao usar um técnica minimamente invasiva (vaginal ou laparoscópico), a recuperação total leva de 2 a 4 semanas para a maioria dos pacientes. No entanto, quando a via abdominal é usada, o tempo de recuperação é maior e geralmente leva de 4 a 8 semanas. O paciente pode sentir algum grau de cansaço ou falta de apetite durante este período.

O banho é recomendado assim que o paciente se recuperar da anestesia após o cirurgia e pode se levantar. Na maioria dos casos, isso é possível nas primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia. É aconselhável comer alimentos variados, com porções menores que o normal e fazer lanches saudáveis ​​entre as refeições.

É aconselhável aumentar a ingestão de frutas e vegetais e beber dois litros de água por dia para evitar a prisão de ventre. É aconselhável reiniciar a atividade física moderada (caminhada) logo após o cirurgia. É possível caminhar pela casa ou subir escadas desde os primeiros dias de pós-operatório.

Recomenda-se também reiniciar as atividades diárias assim que o paciente se sentir em condições de fazê-lo. Não há problema em levantar pesos moderados (4-5 kg ​​no máximo), mas você não deve levantar nada pesado ou fazer esforços excessivos durante as primeiras 3 semanas. A regra deve ser que se doer ou incomodar quando uma determinada atividade ocorre, essa atividade deve ser interrompida.

Nem devem ser praticados abdominais ou outros esportes até que o médico examine o paciente. Em alguns casos, os pacientes podem retornar ao trabalho duas semanas após a operação, mas a essa altura o paciente pode se sentir cansado facilmente. Em alguns casos, também é possível dirigir, com autorização médica, 4 a 5 dias após a operação.

Devido à sutura que fecha a ferida do fundo da vagina, nada deve ser colocado dentro da vagina durante as primeiras 4-6 semanas (deve sempre ser feito com autorização médica). Isso inclui banhos, duchas higiênicas, o uso de absorventes internos e, é claro, relações sexuais. Eles não devem ser iniciados antes dessa hora e sempre após o cirurgião confirmaram que podem ser reiniciados.

Nesse sentido, se a vida sexual era satisfatória antes da cirurgia, deve permanecer o mesmo após a operação. Se, ao contrário, os sintomas que o paciente apresentava e que motivaram a cirurgia interferissem no relação sexual, a qualidade de vida sexual frequentemente melhora depois cirurgia.

Quanto aos cuidados com as feridas, o melhor é mantê-las ao ar, cuidando para que fiquem bem limpas e secas até que o médico retire os pontos que as fecham.

Quando chamar o medico

É conveniente entrar em contato com o cirurgião nos seguintes casos:

  1. A temperatura corporal é igual ou superior a 38 ° C.
  2. A ferida cirúrgica está sangrando, vermelha e quente ao toque, ou apresenta secreção espessa, leitosa, amarela ou verde.
  3. A dor persiste apesar de tomar o esquema analgésico indicado.
  4. Há falta de ar.
  5. O paciente não pode beber ou comer.
  6. Ocorre náusea ou vômito.
  7. O paciente não consegue liberar gases ou evacuar.
  8. Há dificuldade ou dor ao urinar.
  9. Há leucorréia (corrimento vaginal) com odor ruim ou muito forte.
  10. Há sangramento vaginal tão intenso ou maior que o da menstruação
  11. Há inchaço ou vermelhidão em uma das pernas.

Revisão pós-operatória

O primeiro revisão pós-operatória com o cirurgião normalmente é feito 7 a 10 dias após o cirurgia. Durante o procedimento, o médico irá realizar uma exame ginecológico para determinar se a sutura vaginal e as incisões abdominais cicatrizaram bem e os pontos podem ser removidos. A próxima revisão, normalmente a definitiva, desde que não seja decorrente de um processo maligno, é um mês após a cirurgia.

Dr. Francisco Carmona. Ginecologista barcelona

Dr. Francisco Carmona

Diretora Médica Feminina

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