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Refletimos nesta seção alguns perguntas frequentes sobre endometriose, que geralmente também é conhecido como FAQ (Respostas freqüentemente questionadas). O Dr. Francisco Carmona, Diretor Médico Feminino e especialista em endometriose é quem dá as respostas.

O que é endometriose?

La endometriose é definido como o presença de tecido endometrial fora de sua localização usual, a cavidade interna do útero. o endometriose causa um reação inflamatória o que causa dor y aderências. O sintomas de endometriose pode variar durante o ciclo menstrual porque os níveis hormonais variam durante ele. Os sintomas geralmente pioram durante período menstrual. Além disso, embora muitas mulheres possam ter sintomas muito graves, algumas podem permanecer quase assintomáticas e outras podem sentir apenas um leve desconforto.

Quais são as causas da endometriose?

Nós não sabemos disso. Embora existam várias teorias, nenhuma delas foi provada com certeza. A mais aceita centra-se na chamada menstruação retrógrada. Durante a menstruação, alguns fragmentos viáveis ​​de endométrio alcançar a cavidade abdominal através do trompas de Falópio, aderem ao peritônio da pelve, onde se tornam lesões de endometriose. O estrogênio eles desempenham um papel crucial neste processo.

Para explicar por que isso acontece apenas em algumas mulheres, embora a menstruação retrógrada seja um fenômeno universal, argumentou-se razões genéticas ou imunológicas.

Quais são os sintomas da endometriose?

  • Dismenorreia (menstruação dolorosa)
  • Dor pélvica não menstrual (dor na pelve quando a mulher não está menstruada)
  • Dispareunia (dor nas relações sexuais)
  • Esterilidade
  • Cansancio
  • Sintomas intestinais cíclicos: inchaço periódico, diarréia, prisão de ventre, ...
  • Disquezia cíclica (defecação dolorosa)
  • Disúria cíclica (dor ao urinar)
  • Hematúria cíclica (presença de sangue na urina)
  • Sangramento retal cíclico
  • Outros sintomas cíclicos

Sintomas cíclicos são considerados aqueles que aparecem coincidindo com o início da menstruação (ou alguns dias antes) e desaparecem com ela (ou alguns dias depois). Os sintomas aparecem a cada mês após o ciclo menstrual da mulher.

Como a endometriose é classificada?

diferente classificações de endometriose. O mais usado é o do Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) que classifica a doença em 4 estágios: 1 (mínimo), 2 (leve), 3 (moderado) e 4 (grave). Apesar de ser a mais utilizada, essa classificação apresenta diversos defeitos. Assim, pacientes com o mesmo estágio podem ter diferentes formas de apresentação. Além disso, algumas formas graves da doença (por exemplo, aquelas que afetam o intestino ou a bexiga) não estão incluídas. e esta é uma classificação pós-cirúrgica. Por todas essas razões, é preferível classificar os pacientes com base em tipo de endometriose apresentam, o que é mais informativo sobre o prognóstico e o tratamento que deve ser indicado.

Assim, é preferível classificar a endometriose de acordo com o tipo de doença apresentada pela paciente: endometriose peritoneal superficial, endometriose cística do ovário (endometrioma ou "cisto de chocolate", conhecido como tal pela aparência de seu conteúdo) e endometriose profunda (também chamada de endometriose infiltrativa). Esses diferentes tipos geralmente ocorrem simultaneamente (ou seja, uma paciente pode ter mais de um tipo de endometriose na pelve).

Endometriose peritoneal superficial

Lesões afetam o peritônio, que é um tecido muito fino que reveste a parede interna da cavidade abdominal, como um forro. As lesões são planas e escuras e não infiltram o tecido subjacente.

Endometriose cística do ovário (endometrioma)

Un endometrioma é um cisto no ovário cuja parede interna é revestida por tecido endometrial ectópico. O cisto é preenchido com um líquido feito de sangue antigo. Devido à cor e aparência deste fluido, esses cistos são chamados de "cistos de chocolate”. Muitas mulheres com endometriomas eles também tem endometriose profunda, especialmente se eles tiverem dores fortes.

Endometriose profunda

Finalmente, o tipo mais grave de doença é endometriose profunda. É assim que definimos as lesões de endometriose 5 mm ou mais abaixo da superfície do peritônio, afetando os tecidos e órgãos aí encontrados (intestino, ureter, bexiga urinária, nervos, ...).

As chances de contrair endometriose podem ser reduzidas?

Como costuma haver agregação familiar ou outros motivos, os médicos costumam receber perguntas sobre se isso é possível prevenir o desenvolvimento de endometriose.

Há estudos sobre se algum tipo de dieta, o uso de anticoncepcionais hormonais ou a prática de exercícios físicos podem reduzir as chances de desenvolver endometriose. No entanto, os resultados não mostraram uma relação causal, então não se sabe se tais práticas podem prevenir o aparecimento da doença. Não há estudos analisando outros fatores que poderiam estar envolvidos.

Portanto, até hoje, não há maneiras de reduzir as chances de endometriose.

A endometriose pode aparecer fora da cavidade pélvica?

sim. endometriose é um doença ginecológica que foi encontrado em praticamente todos os tecidos do corpo. Quando aparece fora da pelve, geralmente afeta os pulmões, a cavidade pleural, o diafragma, o umbigo, a virilha ou em cicatrizes no abdome ou no períneo.

Os sintomas apresentados por esses pacientes dependem do llocalização de lesões endometrióticas, mas geralmente são cíclicos. Assim, o dor cíclica no ombro pode indicar endometriose no diafragma. O inflamação cíclica do umbigo, às vezes acompanhado por sangrando, geralmente é secundária à endometriose do umbigo e é frequentemente diagnosticada como hérnia umbilical. O mesmo ocorre com a inflamação cíclica da hérnia onde muitas vezes o equívoco de confundir um foco de endometriose neste local com um hérnia umbilical. O sintomas cíclicos de problemas urinários não deve levar ao tratamento automático com antibióticos, mas deve sugerir um endometriose da bexiga. Em suma, todos os sintomas relacionados ao ciclo menstrual deve suspeitar da existência de um endometriose.

Como a endometriose localizada fora da pelve é tratada?

Em muitas ocasiões, o tratamento de endometriose extragenital É cirúrgico, embora dependa da localização e da dificuldade e complicações esperadas da cirurgia. Em alguns casos, o ginecologista pode recomendar tratamento médico.

Qual é a finalidade do exame físico durante a consulta?

Durante o exame vaginal, o ginecologista quer descartar anormalidades na forma, tamanho e / ou mobilidade do útero e ovários, bem como a existência de massas pélvicas, nódulos, áreas doloridas ou distendidas, especialmente na área mais profunda da vagina (entre a parte posterior do útero e a parte frontal do reto). Para fazer isso, você usará a inspeção visual ou inserindo um espéculo, a palpação abdominal ou exame vaginal ou retal ou uma combinação de ambos. Embora em casos de endometriose peritoneal O exame clínico costuma ser normal, quando realizado por especialista, pode fornecer uma quantidade considerável de informações em relação ao diagnóstico correto nos casos de endometriose profunda.

Como é feito o diagnóstico da endometriose?

A melhor opção atual para o diagnóstico da endometriose é o uso do ultrassom transvaginal, tanto em seu modo 2D quanto em seu modo 3D, que pode ser usado tanto para o diagnóstico de endometriomas quanto ao diagnóstico de endometriose profunda, embora para se chegar ao diagnóstico desta forma da doença a experiência do operador seja necessária. O ressonância magnética pode complementar o diagnóstico da extensão da endometriose profunda quando há nódulos na parte mais alta da pelve ou fora dela.

Infelizmente, eles não existem hoje exames de sangue para confirmar o diagnóstico de endometriose Portanto, o uso de qualquer um deles não é recomendado; No entanto, a determinação do Proteína Ca125 pode ser positivo em casos de endometriose, o que pode ajudar a fazer o diagnóstico em casos selecionados. Deve ser lembrado que, em mulheres na pré-menopausa, a positividade desta proteína não é diagnóstica de cancro do ovário.

Quando uma laparoscopia deve ser realizada para confirmar o diagnóstico de endometriose?

Embora muitos guias afirmem que para obter o diagnóstico definitivo de endometriose A biópsia deve ser realizada, hoje muitos especialistas consideram que, no contexto de uma mulher com sintomas clínicos, ultrassonografia ou exame de ressonância magnética compatível com endometriose, é possível iniciar o tratamento médico e estabelecer o diagnóstico de endometriose sem exigir uma biópsia.

Às vezes, é até possível realizar o chamado "teste terapêutico" com a utilização de tratamentos hormonais. Se os sintomas persistirem apesar deste tratamento, é razoável descartar o diagnóstico de endometriose. Por tudo isso, o uso de laparoscopia diagnóstica deve ser restrito apenas a casos muito selecionados.

Dependendo se a endometriose ocorre nos ovários, trompas de Falópio, intestinos ou bexiga, os problemas associados a ela são diferentes? Em caso afirmativo, quais são os de cada tipo?

Os principais problemas de endometriose eles são dor y distúrbios de fertilidade. Eles estão presentes na grande maioria das pacientes com endometriose, independentemente da localização dos principais focos. No entanto, é verdade que alguns locais específicos podem apresentar sintomas mais específicos. Assim, quando o intestino é afetado, o sintomas digestivos, por exemplo, gases e distensão abdominal. Também neste local são frequentes episódios de constipação y diarréia. Quando o sangramento ocorre pelo reto durante a menstruação, é certo que o intestino está seriamente afetado. O mesmo acontece com a bexiga quando a mulher apresenta sangramento com a urina durante a menstruação.

O que você recomendaria para uma jovem (20-30 anos) que acabou de conhecer e que sofre de endometriose?

É importante que você entenda que, embora seja um doença crônica, é possível que a mulher leve uma vida normal no sentido mais amplo da palavra: viver sem dor de qualquer espécie, ter filhos quando decidir, ... A paciente deve ser orientada e orientada por um ginecologista que seja um especialista na doença com quem você deve discutir todas as decisões a serem tomadas.

Ainda mais importante, em minha opinião, é aconselhar os pacientes que apresentam sintomas sugestivos e que não foram diagnosticados. Uma mulher com dor incapacitante de menstruação, dor com penetração profunda ou outros sintomas sugestivos deve sempre ser investigada para descartar endometriose.

Uma mulher pode nascer sem endometriose e desenvolvê-la, por exemplo, aos 30 anos?

Sim. Embora muitas mulheres apresentem sintomas desde os primeiros períodos, 40 é raro que os remova, mas começam depois dos 20 ou 30 anos.

Com a menopausa, os sintomas da endometriose desaparecem?

Sim. Embora em algumas ocasiões os sintomas possam persistir após o menopausa, o normal é que o endometriose desaparecer com o menopausa uma vez que, como não há estímulo hormonal, o focos de tecido endometrial ectópico desaparecer. Na verdade, um estado de pseudomenopausa como um tratamento para endometriose.

Os sintomas da menopausa podem ser tratados em mulheres com endometriose?

La menopausa é o momento da vida em que a menstruação espontânea cessa. É um processo natural que surge por volta dos 50 anos. A maioria das mulheres sente apenas um leve desconforto, mas algumas podem apresentar sintomas graves secundários à diminuição dos níveis de estrogênio. Esses sintomas podem ser tratados com hormônios.

As mulheres com endometriose Eles também podem sofrer desses sintomas, mas neles existe o problema de que o tratamento usado para reduzi-los pode sintomas de endometriose. Por esse motivo, é importante que as pacientes com endometriose que chegam à menopausa discutam com seu médico as vantagens e desvantagens de receber tratamento hormonal durante a menopausa.

O risco de câncer é aumentado em mulheres com endometriose?

Este assunto foi exaustivamente investigado e as seguintes conclusões podem ser obtidas a partir dos estudos realizados:

  • A endometriose não é uma doença pré-maligna e não causa câncer.
  • O número total de mulheres com endometriose com câncer (de todos os tipos) é semelhante ao número total de mulheres sem endometriose com câncer (de todos os tipos).
  • Alguns tipos de câncer são ligeiramente mais comuns em mulheres com endometriose do que em mulheres sem endometriose (câncer de ovário e linfoma não-Hodgkin), mas não há informações disponíveis sobre como diminuir o risco desses cânceres em mulheres com endometriose.

Existem associações de mulheres com endometriose?

Sim. Em muitas Comunidades Autônomas, existem associações de pacientes criadas especificamente para dar suporte e informações para pacientes com endometriose e suas famílias e melhorar o conhecimento sobre a doença tanto na comunidade de saúde quanto na sociedade em geral.

Todas essas associações têm páginas da web onde você pode encontrar:

  • Informações sobre endometriose
  • Histórias reais de pacientes
  • Informações sobre como entrar em contato com outras mulheres com endometriose
  • Receba informações sobre médicos e centros especializados em endometriose nos respectivos CCAA

Tratamento de endometriose

Perguntas frequentes relacionadas a tratamento de endometriose.

A endometriose deve ser tratada?

La endometriose é uma doença crônica. Neste sentido, não há cura definitiva para isso. No entanto, os sintomas podem ser controlados com o tratamento adequado. A comunicação com o ginecologista é a chave para encontrar o tratamento que melhor se adapta a cada paciente. É preciso discutir com o ginecologista as diferentes opções que existem em cada caso e tirar todas as dúvidas que existem. Este tratamento pode variar dependendo das circunstâncias pessoais de cada paciente e podem variar ao longo da vida do paciente.

Isso significa que o tratamento pode ser diferente para duas mulheres com formas semelhantes da doença ou que uma mulher pode receber tratamentos diferentes ao longo da vida, dependendo de suas preferências, idade, intensidade de seus sintomas ou de seus sintomas.

É importante lembrar que o tratamento médico é eficaz apenas enquanto está sendo administrado e que sua supressão implica, na maioria dos casos, que os sintomas reaparecem.

Os tratamentos hormonais, como ajudam as mulheres com endometriose?

O que é alcançado com tratamento hormonal é, por um lado, reduzir o tamanho e a atividade dos focos do tecido endometrial que cresceram fora de seu lugar usual e, por outro lado, evitar o crescimento de novos focos.

Quais são as opções atuais de tratamento com hormônio da endometriose?

Os tratamentos hormonais atualmente usado para o tratamento de endometriose inclui o seguinte:

  • progestágenos (geralmente administrados por via oral ou por meio de um dispositivo intra-uterino)
  • anticoncepcionais hormonais combinados (tomados por via oral ou através de um anel intravaginal)
  • Agonistas GnRH
  • outros (incluindo anti-progestogênios e inibidores de aromatase)

O objetivo do tratamento hormonal é controlar a dor de modo que NÃO deve ser indicado para melhorar a fertilidade. A melhor opção para cada caso depende dos sintomas, da eficácia do tratamento, de seus efeitos colaterais e das circunstâncias e preferências do paciente.

Outros fatores que devem ser levados em consideração são o custo associado ao tratamento e sua disponibilidade, que podem ser diferentes dependendo do local de residência do paciente.

Como funciona o tratamento hormonal?

La endometriose é uma doença associada ao ciclo menstrual das pacientes e depende do atividade de estrogênio.

Assim, o objetivo do tratamento hormonal é reduzir a dor, reduzindo os níveis de estrogênio. É importante notar que tratamento hormonal não cura a doença. O objetivo do tratamento hormonal é suprimir a atividade da doença para reduzir a dor e o resto dos sintomas associados. Portanto, após a interrupção do tratamento, os sintomas tendem a reaparecer.

Como funcionam os anticoncepcionais combinados?

Os anovuladores hormonais combinados são frequentemente usados ​​como contraceptivos e geralmente são bem tolerados. Eles contêm baixas doses de dois tipos de hormônios (estrogênio y gestagens) E reduzir os sintomas da endometriose por meio de dois mecanismos:

  • Eles reduzem a atividade dos folículos ovarianos, reduzindo assim a formação de estrogênios. Essa baixa atividade estrogênica diminui a atividade tanto do endométrio localizado dentro do útero (ou seja, em seu lugar normal) quanto daquele localizado nos focos de endometriose fora do útero, interrompendo a doença.
  • Os gestágenos produzem um efeito atrófico direto no endométrio.

O objetivo de incluir baixas doses de estrogênios nestes preparados é diminuir o aparecimento de sangramento vaginal irregular, um efeito colateral freqüentemente observado quando os gestágenos são administrados isoladamente.

Os efeitos colaterais dessas drogas, embora presentes, são limitados e os casos graves são muito raros. Eles também têm outros efeitos benéficos (além daqueles que têm na endometriose) que fazem as vantagens associadas ao seu uso superarem em muito os riscos.

Muitas vezes, em pacientes com endometrioseSão orientadas a tomar esses medicamentos de forma contínua, ou seja, sem a semana de descanso mensal, o que os livra do sangramento de privação que aparece quando tomados da forma usual quando indicados como anticoncepcionais.

Finalmente, esses medicamentos são relativamente baratos e alguns deles são financiados pela Previdência Social. Eles podem ser encontrados em diferentes formas farmacêuticas: comprimidos orais, anéis vaginais e também na forma de adesivo transcutâneo.

Como funcionam os gestagens?

Essas substâncias também têm um efeito duplo. Ter um estoque direto no endométrio, atrofia-o e tem ação no ovário, produzindo qque o crescimento folicular e a ovulação cessam.

em endometriose diferentes tipos de gestágenos podem ser usados ​​(desogestrel, gestiondeno, dienogest, levonorgestrel, medroxiprogesterona, noretisterona, ...) e por diferentes vias (oral, subcutânea, intramuscular, intrauterina, ...). Todos têm um mecanismo de ação semelhante, mas têm um perfil diferente de efeitos colaterais para cada um deles, embora em todos os casos sejam leves. Os pacientes são aconselhados a discutir quaisquer efeitos colaterais que possam ter com seu médico para que ele possa ajustar o tratamento. Os gestagens são medicamentos baratos.

Uma maneira de gerenciá-los confortavelmente é colocando um dispositivo intrauterino que libera doses constantes de levonorgestrel todos os dias. Esta forma de administração tem poucos efeitos colaterais e um altamente eficaz em mulheres com endometriose.

Como funcionam os análogos do fator de liberação de gonadotrofina (GnRH-a)?

Essas substâncias produzem um parada total da atividade ovariana, chegando níveis de estrogênio muito baixos, muito semelhantes aos observados durante a menopausa. Eles podem ser administrados por via subcutânea, intranasal ou intramuscular. Eles são mais caros do que os anticoncepcionais combinados ou gestágenos isolados e têm mais efeitos colaterais do que essas outras drogas (induzir um estado de menopausa).

Seus efeitos colaterais têm a ver com o estado de pseudomenopausa que induzem e incluem sufocações, suando, secura vaginal e desconforto durante a relação sexual, que pode induzir alterações do humor e do sono. Seu uso continuado também pode produzir descalcificação óssea y osteoporose.

Para reduzir esses sintomas muitas vezes, o ginecologista indica um tipo especial de tratamento chamado "terapia adicional”. Isso significa que um tratamento apenas com estrogênios em baixas doses ou com uma combinação de estrogênios e gestágenos (também em baixas doses) é adicionado para manter o paciente sem efeitos colaterais enquanto o GnRH-a é administrado. É importante ter em mente que as mulheres não atingem sua massa óssea ideal até os 20 ou 23 anos de idade, por isso não é aconselhável o uso desses medicamentos em adolescentes ou mulheres muito jovens.

Que outras drogas hormonais podem ser usadas?

Antiprogestágenos (gestrinona) e danazol são drogas muito úteis no tratamento de endometriose no qual eles agem, modificando o padrão hormonal do paciente. Porém, os efeitos colaterais que apresentam (sangramento irregular, ganho de peso, sinais de masculinização, ...) fazem com que sejam pouco usados.

Os drogas inibidoras de aromatase eles inibem a ação de uma enzima (aromatase) necessária para a produção de estrogênios e gestágenos nas células do corpo. O resultado é que eles produzem um nível muito baixo de hormônios. Eles são amplamente utilizados em outras doenças, como Cancro de Mama, mas há pouca experiência sobre seu uso na endometriose. Eles têm muitos efeitos colaterais (secura vaginal, osteoporose, dores musculares, ...) então eles só são usados ​​em pacientes com muitos sintomas nos quais outros tratamentos falharam todos os outros tratamentos médicos ou cirúrgicos.

Quais são os efeitos colaterais dos tratamentos hormonais?

Os efeitos colaterais desses tratamentos estão relacionados tanto aos baixos níveis de estrogênio quanto diretamente ao efeito dos gestágenos.

Algumas destas efeitos secundários Eles são dores de cabeça, acne, ganho de peso, sangramento irregular, cansaço, secura vaginal, afrontamentos, osteoporose e outros. Em geral, é sobre efeitos colaterais menores e temporários que desaparecem quando o tratamento é interrompido. Em casos muito raros, podem ocorrer efeitos colaterais graves, especialmente relacionados a distúrbios de coagulação, como trombose ou embolia.

Estes efeitos secundários Eles diferem não apenas entre diferentes tratamentos, mas também entre diferentes pacientes, de forma que um determinado tratamento pode ser uma boa opção para um paciente, mas o mesmo tratamento pode ter graves efeitos colaterais em outro paciente. Por isso é muito importante individualizar as opções para cada paciente.

Qual o papel da cirurgia no tratamento da endometriose?

El objetivo do tratamento cirúrgico da endometriose É a eliminação de todos os focos da doença (peritoneal, profundo, endometriomas) respeitando os diferentes órgãos.

No passado, essas operações eram realizadas por laparotomia (uma grande incisão no abdômen), mas hoje são sempre realizadas por laparoscopia (cirurgia minimamente invasiva realizada através de incisões muito pequenas no abdômen), uma vez que esta técnica está associada com menos dor pós-operatória, menos infecções, menos internação no hospital y recuperação mais rápida. As duas técnicas são igualmente eficazes no tratamento da endometriose.

Hoje é considerado que o O tratamento cirúrgico deve ser reservado para os casos em que o tratamento médico não é eficaz ou para casos especiais em que há riscos para o funcionamento dos rins ou intestinos ou é procurado melhorar a fertilidade da paciente.

Desde cirurgia de endometriose pode ser tecnicamente muito complexo, recomenda-se que seja realizado por cirurgiões especialistas, idealmente em centros de referência.

A histerectomia é indicada para o tratamento da endometriose?

Quando uma paciente satisfaz seu desejo reprodutivo e outros tratamentos não são eficazes, o remoção dos ovários, acompanhado ou não pelo remoção do útero (histerectomia), pode ser indicada. Esta é uma solução radical desde uma menopausa cirúrgica com todos os efeitos colaterais associados a ele. É importante enfatizar que a cirurgia deve incluir remoção de todos os focos de doença uma vez que se houver vestígios da doença, os sintomas podem persistir.

Deve ser realizado tratamento médico para melhorar os resultados da cirurgia?

Embora adicionar tratamento hormonal após operação não aumenta as chances de melhora do paciente (São em função da sua qualidade), é sabido que este tratamento administrado após a cirurgia reduz as taxas de reaparecimento da doença, por isso devem ser sempre administrados caso a mulher não pretenda engravidar.

As terapias complementares são eficazes?

Dadas as limitações das terapias médicas clássicas na endometriose, algumas mulheres preferem use outros tipos de tratamentos para sua endometriose. Essas terapias podem ser muito populares e incluem acupuntura, a homeopatia, mudanças na dieta (incluindo vitaminas, minerais e outros suplementos), tratamentos psicológicostratamentos com medicina tradicional china, reflexologia, exercício físico, fitoterapia as outras. Algumas mulheres com endometriose usam essas técnicas para reduzir os sintomas ou para melhorar as taxas de gravidez.

Embora haja evidências de que algumas dessas terapias podem ter alguma eficácia, a verdade é que hoje elas só podem ser usadas de forma complementar às terapias médicas tradicionais e nunca como uma alternativa ao mesmo.

Endometriose e gravidez

La endometriose é um dos principais causas de infertilidade em mulherespor isso, muitas dúvidas são levantadas entre as mulheres acometidas, principalmente em relação a tudo o que tem a ver com a gravidez e a possibilidade de ter filhos. Aqui respondemos a esses tipos de perguntas.

A endometriose pode causar esterilidade?

Na maioria dos casos, não. Esterilidade é definida como a incapacidade de engravidar depois de um ano de relações sexuais regulares sem proteção. Estima-se que apenas 30-40% das mulheres com endometriose têm dificuldade em engravidar. Portanto, mulheres com endometriose que não querem engravidar devem discutir com o seu ginecologista qual é a melhor opção contraceptiva para eles.

Entre os mulheres com endometriose e problemas reprodutivos, a grande maioria conseguirá uma gravidez após o tratamento adequado. Isso deve ser discutido com o ginecologista. A cirurgia pode ajudar nesses casos e os resultados dos programas de reprodução assistida são os mesmos obtidos em mulheres sem endometriose. No entanto, o tratamento médico usado para tratar endometriose é sempre anticoncepcional e não aumenta as chances de gravidez espontânea quando é interrompido. A decisão sobre qual a melhor opção em cada caso (reprodução assistida ou cirurgia) deve ser feita individualmente após discussão de todas as possibilidades entre a paciente e seu médico e deve ser baseada no tipo e gravidade da doença e nas preferências do paciente paciente.

Recentemente, foi mostrado que gravidezes de mulheres com endometriose Eles podem apresentar mais complicações do que o resto, por isso devem ser considerados gestações de alto risco e ser tratado como tal.

Infertilidade, em que porcentagem ocorre em pessoas com endometriose?

Não se sabe com precisão, mas estima-se que entre 30 e 50 por cento das mulheres com endometriose presente dificuldade em engravidar.

Existem tratamentos para engravidar?

Sim. Em alguns casos, a cirurgia pode aumentar as chances de gravidez espontânea. Em outros casos, a melhor opção é recorrer a técnicas de fertilização assistida. Existem também tratamentos médicos experimentais que podem aumentar as taxas de gravidez. Em qualquer caso, deve ser o médico quem, em cada caso, aconselha sobre a melhor opção para cada mulher.

Quais são as técnicas de reprodução assistida que podem ser usadas em mulheres com endometriose?

As técnicas que podem ser usadas incluem Inseminação intra-uterina e técnicas de fertilização assistida.

No primeiro, o sêmen preparado pelo casal é injetado no útero no momento da ovulação (determinado por ultrassom em série ou provocado por estimulação hormonal controlada). Embora alguns estudos tenham sugerido que pode ser útil em mulheres com endometriose mínima, A verdade é que não pode ser utilizado nos casos em que a permeabilidade dos tubos está comprometida ou quando existem anomalias do sémen. Além disso, a sua eficácia é, em todo o caso, baixa, pelo que em muitos casos é necessário recorrer a técnicas de fertilização assistida.

Técnicas de fertilização assistida

Essas técnicas são procedimentos em que o óvulo e o esperma são removidos do corpo e colocados juntos no laboratório onde ocorre a fertilização. Em seguida, o embrião (óvulo fertilizado) é transferido para o útero. Antes da retirada dos óvulos, a mulher recebe tratamento hormonal para estimular sua maturação dentro dos folículos.

Esta técnica é chamada fertilização in vitro (FIV). No injeção intracitoplasmática (ICSI), que é uma técnica semelhante, um espermatozóide é injetado no óvulo em vez de esperar pela fertilização espontânea. Esta técnica (ICSI) é realizada quando a qualidade do esperma não é ideal. É muito importante notar que o resultado das técnicas de fertilização assistida é o mesmo que nas mulheres sem endometriose.

Os resultados das técnicas de reprodução assistida podem ser melhorados por tratamento médico ou outro tratamento?

Embora seja bem sabido que o tratamento médico não melhora as chances de gravidez espontânea em mulheres com endometriose, Tratamento com GnRH-a por 3 a 6 meses antes do procedimento de fertilização assistida melhora as taxas de gravidez em mulheres com endometriose.

Por outro lado, embora os resultados não sejam definitivos, parece haver alguma evidência de que a remoção cirúrgica prévia dos focos de endometriose pode melhorar as taxas de gravidez em procedimentos de fertilização assistida em mulheres com endometriose.

A endometriose piora após procedimentos de fertilização assistida?

Existem vários estudos que mostram que endometriose não piora após um procedimento de fertilização assistida. No entanto, não se pode descartar que algumas mulheres específicas apresentem piora da situação após esses procedimentos.

Se o bebê se desenvolve no útero e a endometriose faz com que o tipo de tecido que cresce dentro do útero cresça fora, isso significa que, mesmo que a FIV seja feita, o embrião não "permanece" vivo no útero? Útero "?

Não. O endometriose não foi fortemente associado a um maior taxa de aborto (ao contrário do adenomiose) No entanto, algumas formas graves de endometriose estão associadas a mais complicações durante a gravidez.

Mesmo se você tiver endometriose, seus ovos são saudáveis? Seria possível ir para uma barriga de aluguel?

Em princípio, o qualidade do ovo de mulheres com endometriose na mesma idade que mulheres da mesma idade que não têm a doença. O alugar barriga só seria indicado em casos de ausência de útero (seja congênito ou adquirido). O que é indicado em alguns casos é o doação de óvulos quando estes foram exauridos, às vezes como resultado de cirurgias anteriores

Dr. Francisco Carmona. Ginecologista barcelona

Dr Francisco Carmona

Diretora Médica Feminina

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