Endometriose: novo sistema de classificação

Um novo estudo, cujos autores incluem o Dr. Francisco Carmona e a Dra. Mariona Rius, possibilitou a criação de um sistema de classificação da endometriose baseado na complexidade cirúrgica intraoperatória e sua correlação com dor e infertilidade.

O sistema de classificação de endometriose A mais utilizada nos últimos 40 anos foi a proposta em 1979 pela American Fertility Society, posteriormente revisada como os sistemas de classificação da American Society for Reproductive Medicine (ASRM) de 1985 e 1996.

No entanto, a classificação ASRM não aborda nem a complexidade nem a habilidade cirúrgica necessária para a remoção da endometriose, como evidenciado, por exemplo, pela classificação ASRM de grandes lesões que infiltram completamente o reto, íleo, ureter, vagina ou bexiga recebem pontuações comparáveis a uma lesão superficial de 3 cm de diâmetro no peritônio anterior.

A classificação ASRM da endometriose não aborda a complexidade ou a habilidade cirúrgica necessária para a remoção da endometriose.”

Em 2010, o American Association of Gynecologic Laparoscopists Endometriose Special Interest Group (AAGL) reconheceu as limitações dos sistemas existentes de classificação da endometriose e designou uma força-tarefa para desenvolver um novo sistema de classificação.

Os principais objetivos do grupo de especialistas foram os seguintes:

Desenvolver um novo sistema de pontuação baseado na distribuição anatômica da doença, fácil de usar e correlacionado com a complexidade cirúrgica.
Determinar a correlação do novo sistema com os sintomas de dor pré-operatória e infertilidade.
Compare o desempenho da nova classificação com o sistema de classificação ASRM revisto de 1996.

Para o estudo, uma pesquisa foi enviada a 31 especialistas em endometriose reconhecidos internacionalmente, que foram solicitados a estimar a complexidade da excisão cirúrgica da endometriose de 0 a 10 para calcular uma "pontuação de dificuldade" média para cada local anatômico.

O principal objetivo do grupo de especialistas era desenvolver um novo sistema de pontuação baseado em anatomia, fácil de usar, que se correlacionasse com a complexidade cirúrgica”.

Um total de 1224 pacientes com idade entre 15 e 45 anos com endometriose e sem histórico de malignidade pélvica que foram submetidas a tratamento laparoscópico de endometriose participaram do estudo.

Das pacientes, atendidas em três centros cirúrgicos especializados em endometriose (Hospital BP-A Beneficência Portuguesa de São Paulo; Faculdade de Medicina do Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo, Brasil; e Hospital Clinic de Barcelona, Espanha) foram registrados dados demográficos e histórico médico, incluindo dismenorreia (dor durante a menstruação), dor pélvica não cíclica, dispareunia (dor na relação sexual), disúria (dor ao urinar) e disquezia (dor nas fezes).

OS BENEFÍCIOS DO NOVO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE ENDOMETRIOSE

Concluído o estudo, verificou-se que o recém-criado Sistema de Classificação de Endometriose 2021 AAGL representa uma pontuação objetiva, derivada anatomicamente, fácil de usar, construída a partir das classificações de dificuldade de cirurgiões experientes.

O novo sistema de classificação para endometriose estabelece diferentes categorias que descrevem de forma confiável o nível de complexidade da cirurgia necessária para tratar totalmente a doença e também se correlaciona com sintomas de dor pré-operatória e infertilidade.

A nova classificação leva em consideração todos os tipos de endometriose: peritoneal, ovariana e profunda”.

“Uma classificação, para ser relevante, deve ser realmente útil para o paciente. E é isso. Ao contrário da classificação ASRM, a nova classificação leva em consideração todos os tipos de endometriose endometriose”, explica o Dr Francisco Carmona, Diretor Científico e Cirúrgico do CD da Mulher.

"Ao levar em conta toda a endometriose, a classificação AAGL se correlaciona muito bem e muito claramente com os sintomas da paciente, prognóstico, grau de dificuldade da cirurgia e complicações cirúrgicas maiores ou menores."

“E algo muito importante é que, embora a nova classificação seja baseada em achados cirúrgicos, sabemos que uma correlação muito alta pode ser feita com os exames de ultrassom, ou seja, que conseguiremos classificar o grau de endometriose da paciente antes de operá-lo, e isso, para uma tomada de decisão atempada, vai ser muito útil”, conclui o Dr. Francisco Carmona.