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El cancro ovarico è una patologia oncologica maligna frequente in ginecologia e nella quale è molto importante fare una diagnosi precoce.

Il sistema riproduttivo femminile ha due ovaie, uno su ciascun lato dell'utero. Il ovaie (ciascuno delle dimensioni di una mandorla) producono il ovuli così come gli ormoni estrogeni e progesterone.

in clinica CD delle donne di Barcellona Siamo specialisti in questo tipo di malattia e nel trattamento chirurgico di essa, poiché la precisione durante l'intervento è essenziale per evitare complicazioni postoperatorie e possibili metastasi. Vi offriamo queste informazioni con gli aspetti più importanti della malattia.

Cancro ovarico

Descrizione

Ogni anno in Spagna viene diagnosticato un cancro alle ovaie a più di 3.500 donne.

La maggior parte sono donne di età compresa tra 45 e 75 anni, ma sebbene sia raro, il cancro ovarico si verifica anche nelle donne più giovani. 

Se la diagnosi viene fatta in una fase precoce, il tasso di sopravvivenza dopo il trattamento è intorno al 90%, ma se il cancro viene diagnosticato in fasi più avanzate, la sopravvivenza è significativamente ridotta.

ovaie Sono fondamentalmente costituiti da tre tipi di cellule: ogni tipo di cellula può svilupparsi in un diverso tipo di tumore.

I tre tipi di cancro ovarico sono: 

  • Carcinoma epiteliale: Rappresenta circa l'85% dei tumori ovarici e ha origine dalle cellule del tessuto che rivestono l'esterno delle ovaie.
  • Tumore a cellule germinali: È raro. Ha origine nelle cellule che producono le uova.  
  • Tumore stromale: È raro. Proviene dalle cellule che producono gli ormoni sessuali femminili.

Alcuni di questi tumori sono benigni (non cancerosi) e non si diffondono mai al di fuori dell'ovaio. I tumori ovarici maligni (cancerosi) o i tumori di basso grado (basso potenziale maligno) possono diffondersi (metastatizzare) ad altre parti del corpo e causare la morte. È ciò che è noto come cancro ovarico.

La mortalità del cancro ovarico è alto principalmente perché la diagnosi viene solitamente fatta quando il cancro si è diffuso, perché spesso non ci sono sintomi e, se ci sono, sono molto lievi e passano inosservati.

È molto importante eseguire ogni anno una visita ginecologica preventiva completa. ma, se ti senti a disagio o pensi di avere qualche sintomo, non aspettare e vai dallo studio del tuo ginecologo effettuare esami medici che permettano di giungere ad una diagnosi precoce e sicura. 

Fattori riesgo

I fattori che possono aumentare il rischio di cancro ovarico includono quanto segue:

  • Obesità e sovrappeso.
  • Prima mestruazione precoce e/o menopausa tardiva.
  • Storia familiare (madre, sorella, figlia) di cancro ovarico.
  • Anamnesi personale di cancro al seno, all'utero o al colon-retto.
  • Mutazione del gene BRCA1 o BRCA2 o mutazione del gene associata alla sindrome di Lynch.
  • Assenza di gravidanze.
  • Età: il rischio aumenta con l'aumentare dell'età della donna.

Cause e prevenzione

Le cause del cancro ovarico Non sono chiari, ma il rischio può essere ridotto se si seguono abitudini di vita sane e si effettuano visite ginecologiche annuali o più se consigliate da specialisti. 

  • Mangiare una dieta equilibrata.
  • Mantieni un peso sano.
  • Fai un regolare esercizio moderato.
  • Non fumare.
  • Fai regolarmente il tuo controllo ginecologico.
  • Vai dallo studio del tuo ginecologo se pensi di avere sintomi insoliti, come disagio nella zona pelvica o nell'addome, sensazione di gonfiore addominale, sensazione persistente di pienezza, disagio durante la minzione o sanguinamento vaginale.

Visite ginecologiche annuali

Dall'età di 25 anni è molto importante effettuare una visita ginecologica completa ogni anno. 

Donne con una storia familiare (madre, sorella, figlia) di cancro ovarico o storia personale di cancro uterino, cancro al seno o colon-rettale, devono effettuare le revisioni con la periodicità indicata dal proprio ginecologo. 

Nella visita ginecologica viene controllato l'apparato genitale,  prestando particolare attenzione alla rilevazione del cancro ginecologico, uterino e ovarico, cancro al seno, infezioni a trasmissione sessuale e altre patologie come endometriosi, ovaio policistico o polipi nell'utero.

Durante la visita ginecologica in studio, possiamo rilevare la presenza di cisti nelle ovaie. Se li rileviamo durante la revisione, effettuiamo test complementari che ci consentono di specificare la diagnosi e scegliere il trattamento più conveniente.

Sintomi e diagnosi

Nelle fasi iniziali, il cancro ovarico di solito non causa sintomi, ma se lo fa, i sintomi sono spesso così lievi che possono passare inosservati.

I sintomi più comuni del cancro ovarico sono i seguenti:

  • Disagio nella zona pelvica.
  • Disagio nell'addome.
  • Sensazione di gonfiore addominale.
  • Sensazione di pienezza e/perdita di appetito.
  • Costipazione o diarrea
  • Perdita di peso involontaria.
  • Disagio durante il rapporto sessuale.
  • Voglia frequente di urinare
  • Disagio durante la minzione
  • Sanguinamento vaginale

Se rilevi uno di questi sintomi, Vai dal tuo ginecologo il prima possibile per eseguire gli esami medici che ci consentono di escludere il cancro ovarico o raggiungere una diagnosi sicura e avviare il trattamento adatta. 

test diagnostici

Test diagnostici che di solito vengono eseguiti per escludere il cancro ovarico o per raggiungere una certa diagnosi Possono includere un esame fisico iniziale, test di imaging, esami del sangue e una biopsia tissutale per ulteriori analisi.

  • Intervista al ginecologo: raccolta di informazioni sui fattori di rischio personali e familiari del paziente.
  • Visita ginecologica: Un esame fisico che esamina l'utero, la vagina, le ovaie e il retto.
  • Ecografia ginecologica vaginale: test eseguito in ambulatorio che permette agli ultrasuoni di vedere le caratteristiche delle ovaie e rilevare la presenza di cisti.
  • Risonanza Magnetica: Se l'ecografia e la risonanza magnetica indicano l'esistenza di una cisti ovarica, viene eseguita una laparoscopia per risolvere eventuali dubbi diagnostici. Se appropriato, viene eseguita una tomografia computerizzata (TC) per esaminare l'intera cavità addominale ed escludere la diffusione del tumore ovarico.
  • Laparoscopia: esame visivo diretto della cavità addominale mediante endoscopio munito di telecamera in consultazione, con anestesia e, frequentemente, poter tornare a casa il giorno stesso o il giorno successivo.
  • biopsia: prelievo di un campione di tessuto per ulteriori analisi.
  • Analisi del sangue: analisi, ove richiesto, dei livelli di alcuni marcatori tumorali.

Prognosi e fasi del cancro ovarico

Come regole generali nella messa in scena di cancro ovarico Va tenuto presente che la TC scansiona l'estensione della malattia ma che la stadiazione è chirurgica, è necessaria la conferma istologica (conferma del tumore ovarico primitivo e della sua linea istologica).

La prognosi del paziente dipende dallo stadio (da I a IV) in cui viene diagnosticato.  Se la diagnosi viene fatta in una fase iniziale, il tasso di sopravvivenza dopo il trattamento è alto 5 anni dopo la diagnosi della malattia (90% se il tumore è limitato all'ovaio), ma se è diagnosticato in fasi più avanzate, quando il cancro ha diffusione, la sopravvivenza è significativamente ridotta.

  • Fase I: Il tumore è in una o entrambe le ovaie.
  • Fase II: Il tumore si è diffuso al bacino.
  • Fase III: Il tumore si è diffuso al di fuori del bacino, ma solo nella cavità addominale.
  • Fase IV: Il tumore si è diffuso a distanza.

Percorsi di diffusione

El carcinoma ovarico è una malattia che ha un pattern di diffusione che copre superficialmente l'intera cavità addominale, colpendo il peritoneo  principalmente di tutti i suoi visceri (utero, intestino, fegato, diaframma) e della pleura. Secondariamente, le strutture intra-addominali (mucosa muscolare e intestinale, parenchima epatico...) L'estensione ad altri organi è rara.

El ovaio drena attraverso le vie linfatiche dell'utero-ovaio, dell'infundibolo pelvico, del legamento rotondo e di una via accessoria dall'iliaco esterno ai nodi iliaci esterni, interiliaci, otturatori, ipogastrici, para-aortici e talvolta inguinali. Queste affezioni sono considerate diffusione linfatica regionale (N1 nella classificazione TNM).

Ricorda

A partire dai 25 anni, è molto importante sottoporsi a una visita ginecologica completa ogni anno. 

Se ti senti a disagio o pensi di avere qualche sintomo, non esitare e Vai dal tuo ginecologo il prima possibile effettuare gli esami medici che ci permettano di giungere ad una diagnosi sicura e iniziare il trattamento adatta. 

Trattamento del carcinoma ovarico

Chirurgia e chemioterapia sono i pilastri su cui si basa il trattamento del cancro ovarico. La combinazione di entrambi è ciò che offre i migliori tassi di sopravvivenza globale (OS) e intervallo libero da malattia (ILE). La chirurgia si è evoluta aumentando la sua radicalità fino a raggiungere la chirurgia radicale ottimale (RC) di non lasciare la malattia macroscopica. Questo aumento della radicalità non dovrebbe andare a scapito della morbilità che ritarda la chemioterapia.

Le linee guida pre-chirurgiche per stabilire l'estensione della malattia così come la valutazione nello stesso atto operatorio sono i punti chiave per decidere che il primo atto del trattamento sia la chirurgia o la chemioterapia. La chirurgia radicale è un fattore chirurgo dipendente che ha dimostrato di essere correlato con OS e ILE.

Il trattamento del tumore dell'ovaio prevede generalmente una combinazione di chemioterapia e chirurgia, a seconda dello stadio del tumore (più o meno diffuso) e una valutazione dei rischi che comporta per la paziente. 

Chirurgia del cancro ovarico

Indipendentemente dallo stadio in cui viene diagnosticato il cancro, l'intervento deve essere eseguito da un'équipe altamente qualificata ed esperta.

La rimozione totale delle cellule tumorali è la chiave per una buona prognosi. Pertanto, la chirurgia può includere la rimozione dell'utero (isterectomia) e quello delle ovaie e delle tube di Falloppio (salpingoovariectomia), sebbene, quando la paziente è in età fertile e desidera avere figli, si può considerare di rimuovere solo l'ovaio in cui si trova il tumore. 

Ccancro ovaio in fase iniziale

Se il tumore è stato individuato in una fase precoce e non si è diffuso al di fuori di una singola ovaia, se si desidera preservare la fertilità, si rimuove un'ovaia e si esegue una biopsia per verificare al microscopio se ha cellule maligne. Se non c'è conservazione, vengono rimossi l'utero, le ovaie, i linfonodi pelvici e aortici e l'omento, con lo stesso obiettivo di vedere al microscopio l'eventuale diffusione del tumore.

Cancro ovarico avanzato

Nel caso in cui il cancro si sia diffuso, viene diagnosticato un Laparoscopia per la biopsia e si valuta se sia più conveniente operare prima o somministrare chemioterapia e operare successivamente. La chirurgia è la prima opzione. L'obiettivo della chirurgia è rimuovere tutto il tessuto tumorale in modo che la chemioterapia funzioni meglio. Se si decide di operare, a laparotomia e un'escissione (rimozione) delle ovaie, dell'utero e di tutti i tumori visibili e, in alcuni casi, anche con resezione intestinale (rimozione).

La chirurgia radicale del massimo sforzo comprende la rimozione di tutte le lesioni visibili: utero, annessi, peritoneo pelvico e ghiandolare, omentectomia totale, splenectomia, colecistectomia, resezione parziale del diaframma, sigmoidectomia, resezione parziale dell'intestino tenue, linfadenectomia pelvica e para aortica.

Chemioterapia

La chemioterapia consiste nell'utilizzare farmaci per distruggere e ridurre o far scomparire le cellule tumorali. 

A seconda dello stadio in cui viene diagnosticato il cancro ovarico, la chemioterapia può essere eseguita sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Conservazione della fertilità

Giovani pazienti in età fertile a cui è stato diagnosticato un cancro ovarico nelle fasi iniziali possono essere candidati per un intervento chirurgico di conservazione della fertilità in cui viene rimossa solo l'ovaio con il tumore.

Monitoraggio e controlli

una volta che trattamento, Durante i primi due anni, per verificare che la malattia non si ripresenti, vanno effettuate visite ginecologiche periodiche ogni tre o quattro mesi. 

  • Primi 2 anni: visite ginecologiche ogni 3-4 mesi.

Dopo i primi due anni, i riesami e i controlli devono essere effettuati ogni quattro-sei mesi fino a cinque anni e, da quel momento, i riesami devono essere effettuati almeno una volta all'anno.

  • Tra gli anni 2 e 5: visite ginecologiche ogni 4-6 mesi
  • Dagli anni 5: visite ginecologiche ogni 12 mesi.

Nelle visite di controllo vengono eseguiti un esame fisico completo, esami di diagnostica per immagini ed esami del sangue con determinazione dei marker tumorali.

Ricorda: 

Se ti senti a disagio o pensi di avere qualche sintomo, non esitare e Vai dal tuo ginecologo il prima possibile effettuare gli esami medici che ci permettano di giungere ad una diagnosi sicura e iniziare il trattamento adatta.

Immagine Carlos Adampol Galindo da DF, Messico, CC BY-SA 2.0, tramite Wikimedia Commons.

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